КТ при туберкулезе и грибковой инфекции надпочечников
а) Визуализация:
• Двустороннее, реже - одностороннее поражение надпочечников
• Острое течение:
о Гомогенное или гетерогенное образование
о Слабозаметное симметричное увеличение надпочечника с сохранением контура
о Очаги низкой плотности в центре (казеозный некроз)
о Необходим поиск увеличенных брюшных лимфатических узлов
• Хроническое течение:
о Атрофия надпочечников с кальцификацией
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образования надпочечников с обеих сторон, в том числе одно крупное образование правого надпочечника, в котором имеются области низкой плотности вследствие некроза или дегенерации у данного пациента с острым или подострым бластомикозом.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: очаги кальцификации в обоих надпочечниках. Обратите также внимание на кальцифицированные гранулемы, расположенные в селезенке, наряду с очагами низкой плотности, которые могут представлять собой некальцифицированные гранулемы. Данная картина может быть следствием первичного диссеминированного гистоплазмоза.
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: очаги кальцификации в забрюшинных лимфатических узлах и левом надпочечнике В (случайные находки у женщины пожилого возраста). Правый надпочечник без изменений. Одностороннюю гранулематозную инфекцию надпочечника встречают редко.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки выявлена выраженная кальцификация нефункционирующей левой почки В (типичная «цементированная» почка вследствие туберкулеза). Обратите внимание на дополнительные кальцификаты.
б) Дифференциальная диагностика туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Аденома надпочечника:
о Образование с низкой плотностью (менее 10 HU), как правило, одностороннее
о Для постановки диагноза информативно определение динамики вымывания контраста
• Феохромоцитома:
о Гиперваскуляризированное образование более 3 см
о Как правило, есть клинические проявления
о Может быть двусторонней (имеется в виду множественная эндокринная неоплазия)
• Метастазы в надпочечниках и лимфома:
о Первостепенное значение имеет анамнез заболевания
о Часто в области распространенных метастазов (или лимфаденопатии)
• Кровоизлияние в надпочечники:
о Клинический сценарий: шок или сепсис
о Гиперденсное образование надпочечника: форма надпочечника сохранена
в) Патология:
• Туберкулез:
о В основном распространен в наименее развитых странах
• Гистоплазмоз:
о Наиболее распространен на юго-востоке и в юго-центральной части США
г) Клинические особенности:
• Может стать причиной надпочечниковой недостаточности (самая распространенная причина в наименее развитых странах)
