МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика кисты надпочечника

а) Определение:
• «Киста надпочечника» - описательныйтермин, используемый для истинной кисты, псевдокисты или кистозного образования

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Неконтрастируемое образование надпочечника водной плотности с четкими контурами, возможна кальцификация
• Локализация:
о Надпочечная
о Одностороннее, реже-двустороннее (8-10% случаев)
• Размер:
о менее 5 см (50%), до 20 см

2. КТ при кисте надпочечника:
• Бесконтрастная КТ:
о Однокамерное или многокамерное образование
о Круглое или овальное гомогенное образование с четкими контурами, имеющее плотность воды (0 HU) или близкую к ней:
- Образование с высокой или смешанной плотностью (кровоизлияние, внутрикистозные частицы, кристаллы)
о Стенка, как правило, очень тонкая:
- Увеличение толщины стенки до 3 мм при сложных кистах
о Кальцификаты:
- Кольцевидные или шаровидные (51-69%)
- Центральные при наличии внутрикистозных септ (19%)
- Точечные в пределах внутрикистозного кровоизлияния (5%)
• КТ с контрастированием:
о Отсутствие контрастирования в центре, возможно контрастирование стенки
о Для определения источника происхождения кисты при больших ее размерах эффективна реконструкция в коронарной проекции

3. МРТ при кисте надпочечника:
• Т1-ВИ:
о Гомогенное гипоинтенсивное образование
о Гиперинтенсивное образование (кровоизлияние)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивное образование

4. УЗИ:
• Простая или многокамерная надпочечниковая киста
• Затемнение от кальцификатов
• Исследование в режиме реального времени эффективно для дифференцирования кисты надпочечника от кист прилежащих органов (почек, поджелудочной железы)

5. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ с контрастированием (УЗИ для подтверждения)

КТ, МРТ, УЗИ при кисте надпочечника
(Слева) При УЗИ у женщины 35 лет выявлена киста правого надпочечника размером более 10 см. При исследовании в реальном времени и последующей МРТ (не показано) подтверждена простая киста, расположенная вне почки и надпочечника, которая была впоследствии резецирована. При гистологическом исследовании установлена эпителиальная киста (редкий подтип кист надпочечника).
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 51 года визуализирована случайно выявленная киста левого надпочечника, кальцифицированная по периферии. Грубая кальцификация характерна для псевдокисты. Псевдокисты могут возникать вследствие травмы/кровоизлия-ния, однако данные сведения часто отсутствуют в истории заболевания.

в) Дифференциальная диагностика кисты надпочечника:

1. Аденома надпочечника:
• Бесконтрастная КТ: аденома с высоким содержанием липидов (менее 10 HU) имитирует кисту надпочечника:
о Наличие кальцификации перегородок или периферии свидетельствует в пользу кисты надпочечника
• КТ с контрастированием: контрастируемое образование без видимой кальцификации стенки или периферии
о Оценка динамики вымывания контрастного агента для диагностики аденом с низким содержанием липидов
• МРТ: подавление сигнала на противофазных изображениях, отображение химического сдвига
• УЗИ: солидное поражение надпочечника

2. Дивертикул желудка:
• Может имитировать кисту левого надпочечника
• Образование над почкой, заполненное воздухом, жидкостью или контрастным веществом
• Отсутствие контрастного усиления
• Неизмененный прилежащий надпочечник

3. Миелолипома надпочечника:
• Образование жировой (нежидкостной) плотности

4. Некротизированная опухоль надпочечника:
• Первичная (феохромоцитома или карцинома) или метастатическая:
о Анамнез заболевания, оценка биохимических показателей, сложность поражения способствуют постановке верного диагноза
о Контрастное усиление мягкотканных компонентов

5. Забрюшинная бронхогенная киста:
• Редкое доброкачественное надпочечное жидкостное или мягкотканное поражение
• Прилежит к надпочечнику, но отделено от него

6. Киста почки:
• Коронарная МРТ/КТ или УЗИ эффективно при определении органа, из которого сформировалось ретроперитонеальное кистозное образование больших размеров

КТ, МРТ, УЗИ при кисте надпочечника
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 36 лет с артериальной гипертензией визуализирована феохромоцитома левого надпочечника с перегородками и периферическим контрастированием. При контрастировании мягких тканей следует провести обследование на наличие основной опухоли надпочечника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 72 лет с панкреатитом выявлены перипанкреатическая инфильтрация и псевдокиста надпочечника размером 3 см. На контрольной КТ отмечено разрешение псевдокисты. Контрольная визуализация свидетельствует в пользу бессимптомной предполагаемой псевдокисты.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Врожденные (эндотелиальные, эпителиальные) кисты
о Приобретенные (после кровоизлияния, воспаления) псевдокисты
о Кистозное, геморрагическое перерождение основного образования надпочечника

2. Определение стадии, степени злокачественности и классификация кисты надпочечника:
• Общепринятая классификация:
о Псевдокиста:
- Наиболее распространенный тип кистозного поражения надпочечников в хирургической практике
- Отсутствие эпителиальной или эндотелиальной выстилки: фиброзная стенка кисты
- Вероятно, осложнение предшествующей травмы или кровоизлияния, несмотря на то, что их часто не выявляют при сборе анамнеза
- Может быть связана с основной опухолью надпочечника (феохромоцитома, рак надпочечника, миелолипома)
- Плотность и сложность строения при визуализации варьирует в зависимости от геморрагического компонента
- Часто встречают кальцификацию стенок и септ
о Эндотелиальная киста:
- Подтипы: лимфангиоматозные и гемангиоматозные
- Истинная киста: эндотелиальная выстилка
- Возникает из уже существующей сосудистой мальформации или обтурированных расширенных лимфатических сосудов
- Характерный признак-тонкий ободок кальцификации
о Эпителиальная киста:
- Встречают крайне редко: отсутствие ацинарных образований в пределах неизмененного надпочечника
- Предположительно имеет мезотелиальное происхождение (вероятно, мезотелиальные клетки входят в структуру надпочечников в процессе эмбриогенеза)
о Паразитарная(эхинококковая)киста

КТ, МРТ, УЗИ при кисте надпочечника
(Слева) КТ, выполненная для определения стадии заболевания у мужчины 66 лет с метастазами рака легких, выявила крупные двусторонние некротизированные метастазы в надпочечнике. Анамнез заболевания и контрастирование контура предотвращают ошибочную диагностику доброкачественной кисты надпочечника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 62 лет визуализировано случайно выявленное поражение надпочечника размером 2 см, прилежащее клевой ножке и расположенное отдельно от левого надпочечника. Такая локализация указывает на забрюшинную бронхогенную кисту, имитирующую кисту надпочечника.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина кисты надпочечника:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Как правило, протекает бессимптомно
о Большие кисты могут иметь симптомное течение:
- Боль в животе
- Кровотечение
о Выяснение анамнеза заболевания (злокачественные новообразования, артериальная гипертензия)
- Может указывать на кистозное перерождение основной опухоли надпочечника (например, метастаза, феохромоцитомы)
• Диагностика:
о Как правило, случайная находка при визуализации
о Оценка эндокринно-биохимических показателей для исключения опухоли надпочечника с функциональной активностью

2. Демография:
• Возраст:
о Любой, наиболее часто - 20-50 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:3
• Эпидемиология:
о Редкое образование: частота обнаружения при аутопсии составляет 0,064-0,18%
о Служит причиной 1% случайно выявленных поражений надпочечника при больших сериях визуализаций

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Артериальная гипертензия, инфицирование, разрыв, кровоизлияние
• Для подавляющего большинства случайно диагностированных доброкачественных кист надпочечника прогноз благоприятный
• Прогноз для псевдокист, вторичных по отношению к новообразованию надпочечника, зависит от гистологии опухоли

4. Лечение кисты надпочечника:
• Как правило, лечение не требуется:
о Обычно выполняют контрольные снимки:
- Интенсивность и продолжительность наблюдения не установлены
о С течением времени кисты могут увеличиться
о Проводят эндокринологическую оценку (кортизол, метанефрин и др.)
• При новообразовании надпочечника с клиническими проявлениями выполняют хирургическую резекцию:
о Предпочтительный метод-лапароскопическая резекция

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сложные кисты могут быть обусловлены новообразованием надпочечника
• Перед исследованием целесообразно провести сбор анамнеза заболевания и оценку биохимических показателей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Простая киста надпочечника: тонкие перегородки, отсутствие контрастного усиления, тонкий ободок кальцификации
о Наиболее вероятна доброкачественная эндотелиальная киста или псевдокиста
• Для определения места происхождения, а также исключения экзофитных кист почек или поджелудочной железы целесообразно выполнение исследования в коронарной проекции
• Сложная киста: высокая плотность, толстые контрастируемые стенки и/или перегородки:
о Сложность строения может предполагать наличие основной опухоли надпочечника и вторичной псевдокисты

ж) Список использованной литературы:
1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3):805-29, 2014
2. Kyoda Y et al: Adrenal hemorrhagic pseudocyst as the differential diagnosis of pheochromocytoma - a review of the clinical features in cases with radiographically diagnosed pheochromocytoma. J Endocrinol Invest. 36(9):707—11,2013
3. Ricci Z et al: Adrenal cysts: natural history by long-term imaging follow-up. AJR AmJ Roentgenol. 201 (5): 1009—16, 2013
4. Saadai P et al: The pathological features of surgically managed adrenal cysts: a 15-year retrospective review. Am Surg. 79(11): 1159-62, 2013
5. Sebastiano C et al: Cystic lesions of the adrenal gland: our experience over the last 20 years. Hum Pathol. 44(9): 1797-803, 2013
6. El-Hefnawy AS et al: Surgical management of adrenal cysts: single-institution experience. BJU Int. 104(6):847—50, 2009
7. Chien HP et al: Adrenal cystic lesions: a clinicopathological analysis of 25 cases with proposed histogenesis and review of the literature. Endocr Pathol. 19(4):274-81,2008
8. Song JH et al: The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR AmJ Roentgenol. 190(5):1 163-8, 2008
9. Elsayes KM et al: Adrenal masses: MR imaging features with pathologic correlation. Radiographics. 24 Suppl 1: S73-86, 2004
10. Guo YK et al: Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 62(3):359-70, 2007
11. Sanal HT etal: Imaging features of benign adrenal cysts. Eur J Radiol. 60(3):465-9, 2006
12. Akpay MN et al: Hydatid cysts of the adrenal gland: review of nine patients. World JSurg.28(1):97-9,2004
13. Elsayes KM et al: Adrenal masses: MR findings with pathologic correlation. RadioGraphics 24: S73-S86; 2004
14. Kawashima A et al: Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland. Radiographics. 19(4):949-63, 1999
15. Neri LM etal: Management of adrenal cysts. Am Surg. 65(2): 151-63, 1999
16. Otal P et al: Imaging features of uncommon adrenal masses with histopathologic correlation. Radiographics. 19(3):569-81, 1999
17. Kawashima A et al: Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 18(2):393-412, 1998
18. Rozenblit Aet al: Cystic adrenal lesions: CT features. Radiology. 201 (2):541-8, 1996
19. Tung GA et al: Adrenal cysts: imaging and percutaneous aspiration. Radiology. 173(1):107-10, 1989

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.