МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика надпочечниковой недостаточности

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Болезнь Аддисона
2.Определение:
• Недостаточная секреция глюкокортикоидов в результате частичной или полной деструкции надпочечников

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Двусторонняя
• Другие общие признаки:
о Результаты визуализации зависят от стадии:
- Острая, подострая (менее двух лет), хроническая

2. КТ при надпочечниковой недостаточности:
• Острая стадия: аддисонов криз, апоплексия надпочечников:
о Гетерогенные гиперденсные увеличенные (геморрагические) надпочечники
• Подострая стадия:
о Увеличенные надпочечники с пониженной плотностью (казеозный некроз или некроз)
• Хроническая стадия:
о Небольшие атрофичные надпочечники (аутоиммунный процесс)
о Плотные крупные кальцификаты (инфекция)

3. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

КТ при надпочечниковой недостаточности
(Слева) У женщины 71 года с аутоиммунным полиэндокринным синдромом (недостаточность надпочечников, гипотиреоз) на бесконтрастной КТ выявлено уменьшение надпочечников Интересно, что данная пациентка также имела в анамнезе длительное течение саркоидоза, что служит дополнительной причиной первичной и вторичной (гипофизарной, гипоталамической) надпочечниковой недостаточности.
(Справа) Молодой мужчина с острой надпочечниковой недостаточностью, контрастная КТ: едва заметный правый надпочечник. После стимуляции козинтропином сывороточный кортизол не обнаружен.

в) Дифференциальная диагностика надпочечниковой недостаточности:

1. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Очаговые образования, как правило, без диффузного увеличения

2. Кровоизлияние в надпочечники:
• Гетерогенные контрастируемые образования (40-80 HU)

3. Туберкулез и грибковая инфекция надпочечников:
• Одностороннее или двустороннее увеличение надпочечников (острая стадия)

4. Аденома надпочечника:
• Может быть с обеих сторон

г) Патология. Общие характеристики:
• Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь, свойственная коре надпочечника):
о Идиопатические аутоиммунные заболевания (80% случаев в развитых странах)
о Гранулематозные заболевания: туберкулез (основная причина в наименее развитых странах), саркоидоз
о Кровоизлияние в надпочечники, некроз или тромбоз: стрессовая реакция на оперативное лечение, шок, антикоагулянты, сепсис (например, синдром Уотерхауса-Фридериксена), коагулопатии, антифосфолипидный синдром
о Системные грибковые инфекции: гистоплазмоз (наиболее распространен на юго-востоке и в юго-центральной части США), криптококкоз, бластомикоз
о Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): оппортунистические инфекции (например, цитомегаловирус), новообразования
• Центральная недостаточность надпочечников вследствие снижения секреции/действия АКТГ (в результате патологии гипофиза или гипоталамуса)

КТ при надпочечниковой недостаточности
(Слева) У пожилой женщины на бесконтрастной КТ, выполненной для поиска причин артериальной гипотензии, гипонатриемии, гипогликемии и сепсиса, развившихся после артропластики коленного сустава, выявлено двустороннее кровоизлияние в надпочечники, что служит редкой причиной острой надпочечниковой недостаточности.
(Справа) У пожилого мужчины с раком легкого на КТ с контрастным усилением выявлены крупные некротизированные метастазы в надпочечниках. Данные лабораторных исследований (снижение уровня Na, повышение уровня К) и тест с АКТГ -стимуляцией подтвердили выраженную надпочечниковую недостаточность, которая была купирована поддерживающей терапией глюкокортикоидами.

д) Клинические особенности надпочечниковой недостаточности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Острая стадия: лихорадка, боли в животе или спине, артериальная гипотензия, общая слабость
о Хроническая стадия: нарастающие вялость, слабость, кожная пигментация, потеря веса
• Данные лабораторных исследований:
о Биохимический анализ: гипонатриемия, гиперкалиемия, азотемия, гиперкальциемия, гипогликемия
о Проба со стимуляцией АКТГ: уровень кортизола не увеличивается

2. Демография:
• Пол:
о Аутоиммунный тип в два раза чаще встречают у женщин
• Эпидемиология:
о 50 на 1 млн. человек

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: шок, смерть (острая)
• Прогноз: благоприятный в случае выявления и лечения

4. Лечение надпочечниковой недостаточности:
• Острая стадия:
о Терапия глюкокортикоидами
о Восполнение объема и электролитов
о Этиотропная терапия (например, антибиотики при инфекциях)
• Хроническая стадия:
о Заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Двусторонние образования надпочечников могут возникать вследствие инфекции, кровоизлияния, метастазов опухоли
2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагностировать гипер- или гипофункцию надпочечников только лишь с помощью визуализации невозможно

ж) Список использованной литературы:
1. Charmandari E et al: Adrenal insufficiency. Lancet. 383(9935):2152-67, 2014
2. Neary N et al: Adrenal insufficiency: etiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 17(3):217-23, 2010
3. Mayo-Smith WW et al: State-of-the-art adrenal imaging. Radiographics. 21 (4):995—1012, 2001
4. Kawashima A et al: Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland. Radiographics. 19(4):949-63, 1999
5. Kawashima A et al: Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland. Radiographics. 18(2):393—412, 1998

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при кровоизлиянии в надпочечники"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.