а) Визуализация:
• КТ-увеличенные в ширину более 10 мм тело и ножки одного или обоих надпочечников:
о Надпочечники могут иметь нормальные размеры или многоузловое строение
о Форма надпочечника сохранена
• Лучший метод визуализации надпочечников - КТ брюшной полости:
о Непрерывные аксиальные срезы менее 3 мм с мультипланарной реконструкцией
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников:
о Причина большинства случаев адреногенитального синдрома (повышенная секреция андрогенных стероидов)
о Необходимо выявлять в неонатальном периоде; лучевую диагностику не используют
• Синдром Кушинга (гиперкортицизм):
о Обычно возникает вследствие аденомы гипофиза
• Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм):
о 80% случаев вследствие аденомы коры надпочечников
(Слева) УЗИ, правый верхний квадрант: у пациента с синдромом Кушинга выявлены метастаз в правой доле и диффузно увеличенный надпочечник.
(Справа) КТ с контрастированием: у этого же пациента визуализированы диффузно увеличенные надпочечники и множественные метастазы в печени В. Исследование на наличие эктопической секреции АКТГ установило первичный мелкоклеточный рак легкого. Симметричное увеличение надпочечников - классическое визуальное проявление АКТГ-зависимого синдрома Кушинга и гиперплазии надпочечников.
(Слева) На Т2-ВИ в последовательности TSE у пациента с синдромом Кушинга визуализированы увеличенные бугристые надпочечники. Результат МРТ гипофиза был отрицательным, и в итоге эндокринологическое исследование выявило эктопическую секрецию АКТГ. Несмотря на то, что АКТГ-зависимая гиперплазия, как правило, приводит к диффузному увеличению надпочечников, надпочечники при визуализации могут также иметь узловую структуру или нормальное строение.
(Справа) На КТ с контрастированием молодого мужчины установлено значительно выраженное увеличение надпочечников, что служит характерным признаком врожденной гиперплазии надпочечников
б) Дифференциальная диагностика гиперплазии надпочечников:
• Аденома надпочечника
• Метастазы в надпочечниках и лимфома
• Кровоизлияние в надпочечники
• Феохромоцитома
в) Диагностическая памятка:
• Соотношение клинических, биохимических данных и результатов визуализации
• «Выступающие» надпочечники могут быть нормальной или временной реакцией на стресс
• На КТ сложно отличить многоузловую гиперплазию от аденомы
• Существует множество других причин двустороннего патологического процесса, приводящего к формированию сферического образования в надпочечниках
