а) Терминология:
• Злокачественная эпителиальная опухоль слюнных желез из эпителия протоков, состоящая из эпидермоидных и секретирующих слизь клеток
б) Визуализация:
• Внешний вид зависит от степени злокачественности:
о Низкая степень злокачественности: гетерогенное новообразование пространства околоушной железы с четкими контурами
о Высокая степень злокачественности: новообразование околоушного пространства с нечеткими контурами, признаками инвазивного роста, также поражающее лимфоузлы
• Если новообразование имеет высокую степень злокачественности, характеризуется инфильтративным ростом или располагается возле шилососцевидного отверстия, возможно периневральное распространение опухоли по лицевому нерву
• Для мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности характерно наличие метастазов в лимфоузлах
• МРТ:
о Характерны участки низкой интенсивности сигнала на Т2ВИ, но патогномоничным этот признак не является
о Т1ВИ с контрастированием: неравномерное накопление контраста
о На снимках с контрастированием опухоль может «скрываться»
о МРТ полезна для оценки опухолевой инвазии и наличия периневрального распространения по лицевому нерву
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: в поверхностной доле околоушной железы определяется образование с четкими контурами. Оно имеет плотное кольцо накопления контраста, в центре находится зона некроза или киста. Такой вид образования достаточно характерен для мукоэпидермоидною рака низкой степени злокачественности.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Новообразование околоушной железы, с латеральною края железа имеет нечеткий контур, медиальный край железы четкий. Опухоль равномерно накапливает контрастное вещество. И хотя такая картина достаточно неспецифична, так должен выглядеть мукоэпидермоидный рак промежуточной степени злокачественности.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция: определяется крупное гетерогенное новообразование с нечеткими контурами и неоднородным контрастированием. В центре отмечается кистозный участок. Опухоль прорастает в жевательную мышцу. Такая картина характерна для мукоэпидермоидною рака высокой степени злокачественности.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Новообразование неправильной формы в правой околоушной железе. Сигнал смешанной интенсивности на Т2ВИ. Латеральнее видны кистозные участки с гиперинтенсивным сигналом, медиальнее - участок гипоинтенсивною сигнала. Для мукоэпидермоидною рака характерно наличие зон гипоинтенсивною сигнала на Т2ВИ.
г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль околоушных желез
• Риск рецидива и выживаемость зависит в первую очередь от гистологической степени злокачественности
• Возможен местный рецидив опухоли (спустя 5 лет)
д) Диагностическая памятка:
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности выглядит абсолютно также, как доброкачественная смешанная опухоль
• Мукоэпидермоидный рак высокой степени злокачественности: характерен инфильтративный рост
