а) Терминология:
• Медленно растущий вариант железистого рака, возникающий из железистой ткани околоушных желез
• Третья по частоте встречаемости форма первичного рака околоушной железы после мукоэпидермоидного и аденокистозного рака
• В редких случаях возникает в других слюнных железах
б) Визуализация:
• Как правило, отличить от других опухолей низкой степени злокачественности невозможно
• КТ: четкие контуры, чаще всего равномерно накапливает контраст; возможны участки кистозной дегенерации
• МРТ: из-за наличия очагов некроза, кистозного перерождения и кровоизлияний интенсивность сигнала может быть неоднородной, но в целом характерны гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и равномерное накопление контраста в солидном компоненте опухоли
• ПЭТ: интенсивность захвата вариабельна; ацинарноклеточный рак высокой степени злокачественности (встречается редко) характеризуется интенсивным захватом ФДГ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Визуализируется однородное дольчатое образование с четкими контурами, происходящее из поверхностной доли околоушной железы. Каких-то специфических признаков, которые позволили бы заподозрить АКР, а не куда более распространенную доброкачественную смешанную опухоль, здесь нет.
(Справа) MPT Т2ВИ FS, коронарная проекция, другой пациент. В хвосте правой околоушной железы определяется дольчатое образование с четкими контурами, которое имеет однородный высокий сигнал. Обычно солидный компонент ацинарноклеточного рака имеет гиперинтенсивный сигнал, хотя и не настолько высокий, как спинномозговая жидкость.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Новообразование из поверхностной доли правой околоушной железы, равномерно накапливающее контраст. АКР равномерно накапливает контрастное вещество и не имеет каких-то характерных особенностей.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, другой пациент. Крупная опухоль в поверхностной доле левой околоушной железы с кольцом периферического накопления контраста В и центральным кистозным участком, не накапливающим контраст и имеющим признаки некроза. В этом случае АКР периневральная или васкулярная инвазия отсутствовали, но опухоль была некротизирована на 90%.
г) Патология:
• Считается опухолью с низкой степенью злокачественности
д) Клинические особенности:
• Средний возраст 44 года, меньше, чем при большинстве других опухолей слюнных желез
• Прогноз благоприятный: 10-летняя выживаемость составляет 80%
• Скрытное течение; рецидивы и метастазы могут возникать спустя долгие годы после окончания лечения
е) Диагностическая памятка:
• Важно описать локализацию опухоли, ее распространенность и состояние лимфоузлов
• Всегда необходимо смотреть на наличие периневрального распространения по лицевому нерву
