б) Визуализация:
• Аденокистозный рак низкой степени злокачественности: новообразование околоушной железы с четкими контурами, равномерно накапливающее контрастное вещество
• Аденокистозный рак высокой степени злокачественности: новообразование околоушной области, равномерно накапливающее контраст и характеризующееся инфильтративным ростом
• МРТ:
о Умеренная интенсивность сигнала на Т2 ВИ
о Высокая степень злокачественности: интенсивность сигнала ниже
о Необходимо оценить наличие периневрального распространения по лицевому и нижнечелюстному нервам
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Глубокая доля околоушной железы замещена новообразованием, равномерно накапливающим контраст и склонным к инвазивному росту. Вдоль нижнего альвеолярного нерва опухоль распространяется в нижнечелюстное отверстие. Наличие периневрального распространения свидетельствует в пользу аденокистозного рака, но этот признак не является патогномоничным.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. В глубокой доле околоушной железы определяется новообразование с нечеткими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. В отличие от мукоэпидермоидного рака, в данной опухоли, представляющей собой аденокистозный рак, отсутствуют кисты и участки гипоинтенсивного сигнала.
(Слева) Схема, аксиальный срез: аденокистозный рак высокой степени злокачественности, распространяющийся по лицевому нерву в сторону шилососцевидного отверстия и по ушно-височному нерву - к нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное утолщение ушно-височного нерва с накоплением в нем контрастного вещества. Причиной таких изменений послужило периневральное распространение аденокистозного рака, происходящего из поверхностной доли околоушной железы.
г) Патология:
• Определение степени зависит от преобладающего типа гистологического строения:
о Цилиндрический = степень 1
о Сетчатый = степень 2
о Солидный = степень 3
д) Клинические особенности:
• Среди всех опухолей головы и шеи обладает наибольшей способностью к периневральной инвазии
• В 33% случаев больные обращаются к врачу с жалобами на боль и парез лицевого нерва
• Лечение заключается в полном удалении опухоли (паротидэктомия)
• Послеоперационная лучевая терапия используется во всех случаях, кроме наименее злокачественных
• Благоприятный кроткосрочный, но неблагоприятный долгосрочный прогноз
• В легкие и кости метастазирует чаще, чем в лимфатические узлы
• Метастазы в лимфоузлах встречаются очень редко
• Достаточно часто отмечаются поздние местные рецидивы, даже спустя 20 лет после постановки диагноза
