2. Определение:
• Злокачественное новообразование слюнных желез, возникающее в периферических околоушных протоках
• Вторая по распространенности злокачественная опухоль слюнных желез (после мукоэпидермоидного рака)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о АКР низкой степени злокачественности: новообразование околоушной железы с четкими контурами, равномерно накапливающее контрастное вещество
о АКР высокой степени злокачественности: новообразование околоушной области, равномерно накапливающее контраст и характеризующееся инфильтративным ростом
• Локализация:
о Может затрагивать и поверхностную, и глубокую доли
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Глубокая доля околоушной железы замещена новообразованием, равномерно накапливающим контраст и склонным к инвазивному росту. Вдоль нижнего альвеолярного нерва опухоль распространяется в нижнечелюстное отверстие. Наличие периневрального распространения свидетельствует в пользу аденокистозного рака, но этот признак не является патогномоничным.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. В глубокой доле околоушной железы определяется новообразование с нечеткими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. В отличие от мукоэпидермоидного рака, в данной опухоли, представляющей собой аденокистозный рак, отсутствуют кисты и участки гипоинтенсивного сигнала.
2. КТ при аденокистозном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Новообразование околоушного пространства, равномерно накапливающее контраст; с четкими (низкая степень злокачественности), или нечеткими (высокая степень злокачественности) контурами
3. МРТ при аденокистозном раке околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Новообразование околоушного пространства с сигналом от низкой до промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Промежуточная интенсивность сигнала
о Высокая степень злокачественности: интенсивность сигнала ниже
• Т1ВИ с КУ:
о Новообразование околоушного пространства, равномерно накапливающее контраст
о Периневральное распространение опухоли на сосцевидный сегмент лицевого нерва
(Слева) Схема, аксиальный срез: аденокистозный рак высокой степени злокачественности, распространяющийся по лицевому нерву в сторону шилососцевидного отверстия и по ушно-височному нерву - к нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное утолщение ушно-височного нерва с накоплением в нем контрастного вещества. Причиной таких изменений послужило периневральное распространение аденокистозного рака, происходящего из поверхностной доли околоушной железы.
в) Дифференциальная диагностика аденокистозного рака околоушной железы:
1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Округлое образование околоушного пространства с четкими контурами, которое невозможно отличить от аденокистозного рака низкой степени злокачественности
2. Опухоль Вартина:
• Новообразование околоушного пространства с четкими контурами, накопление контраста менее однородное
3. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы:
• В зависимости от степени злокачественности может иметь четкие контуры, либо характеризуется инфильтративным ростом
• По сравнению с АКР более вероятно наличие кист или участков сигнала низкой интенсивности на Т2 ВИ
4. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Первичный очаг локализуется на коже ушной раковины, лба или наружного слухового прохода
• Часто имеется зона центрального некроза, возможно поражение нескольких лимфоузлов
г) Патология:
1. Стадирование, классификация аденокистозного рака околоушной железы:
• Степень зависит от варианта гистологического строения:
о Цилиндрический = степень 1, сетчатый = степень 2, солидный = степень 3
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Темно-розового цвета с пятнышками; участки некроза возникают редко
• Капсула отсутствует, инфильтрация в окружающие ткани
3. Микроскопия:
• Три основных варианта гистологического строения:
о Цилиндрический, сетчатый, солидный
о В одной опухоли могут встречаться один, два или все три варианта
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное твердое новообразование в околоушной области, которое существует несколько месяцев или лет
о В 33% случаев больных беспокоят боль и парез лицевого нерва
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего возникает в 40-60 лет, редко у лиц младше 20 лет
• Эпидемиология:
о 7-18% от всех опухолей околоушной железы
о Среди всех опухолей головы и шеи обладает наибольшей способностью к периневральной инвазии
3. Течение и прогноз:
• Поздние местные рецидивы:
о <20 лет после постановки диагноза
• Благоприятный кроткосрочный, но неблагоприятный долгосрочный прогноз
• В легкие и кости метастазирует чаще, чем в лимфатические узлы
• Факторы возникновения отдаленных метастазов: размер опухоли более 3 см, солидный вариант строения, местный рецидив, поражение лимфоузлов
4. Лечение:
• Хирургическое удаление с захватом здоровых тканей
• Послеоперационная лучевая терапия используется во всех случаях, кроме наименее злокачественных
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Искать признаки периневрального распространения при любых опухолях околоушной железы, но внимательным следует быть в случае аденокисгозного рака:
о Лицевой и тройничный нервы
о Ушно-височный нерв проходит позади нижней челюсти:
- По ушно-височному нерву опухоль может распространиться на нижнечелюстной нерв, а затем проникнуть в полость черепа
• Нечеткие края опухоли свидетельствуют о высокой степени злокачественности
2. Советы по интерпретации изображений:
• Данные лучевой диагностики зачастую неспецифичны и схожи с таковыми при других опухолях околоушной железы
• Визуализация выполняется для оценки распространенности новообразования и выявления признаков периневральной инвазии
е) Список использованной литературы:
1. Hirvonen К et al: Pattern of recurrent disease in major salivary gland adenocystic carcinoma. Virchows Arch. 467(1):19-25, 2015
2. Christe Aet al: MR imaging of parotid tumors: typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease. AJNR Am J Neuroradiol. 32(7):1202-7, 2011
