МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при аденокистозном раке околоушной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Аденокистозный рак (АКР)

2. Определение:
• Злокачественное новообразование слюнных желез, возникающее в периферических околоушных протоках
• Вторая по распространенности злокачественная опухоль слюнных желез (после мукоэпидермоидного рака)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о АКР низкой степени злокачественности: новообразование околоушной железы с четкими контурами, равномерно накапливающее контрастное вещество
о АКР высокой степени злокачественности: новообразование околоушной области, равномерно накапливающее контраст и характеризующееся инфильтративным ростом
• Локализация:
о Может затрагивать и поверхностную, и глубокую доли

Аденокистозный рак околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Глубокая доля околоушной железы замещена новообразованием, равномерно накапливающим контраст и склонным к инвазивному росту. Вдоль нижнего альвеолярного нерва опухоль распространяется в нижнечелюстное отверстие. Наличие периневрального распространения свидетельствует в пользу аденокистозного рака, но этот признак не является патогномоничным.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. В глубокой доле околоушной железы определяется новообразование с нечеткими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. В отличие от мукоэпидермоидного рака, в данной опухоли, представляющей собой аденокистозный рак, отсутствуют кисты и участки гипоинтенсивного сигнала.

2. КТ при аденокистозном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Новообразование околоушного пространства, равномерно накапливающее контраст; с четкими (низкая степень злокачественности), или нечеткими (высокая степень злокачественности) контурами

3. МРТ при аденокистозном раке околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Новообразование околоушного пространства с сигналом от низкой до промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Промежуточная интенсивность сигнала
о Высокая степень злокачественности: интенсивность сигнала ниже
• Т1ВИ с КУ:
о Новообразование околоушного пространства, равномерно накапливающее контраст
о Периневральное распространение опухоли на сосцевидный сегмент лицевого нерва

Аденокистозный рак околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) Схема, аксиальный срез: аденокистозный рак высокой степени злокачественности, распространяющийся по лицевому нерву в сторону шилососцевидного отверстия и по ушно-височному нерву - к нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное утолщение ушно-височного нерва с накоплением в нем контрастного вещества. Причиной таких изменений послужило периневральное распространение аденокистозного рака, происходящего из поверхностной доли околоушной железы.

в) Дифференциальная диагностика аденокистозного рака околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Округлое образование околоушного пространства с четкими контурами, которое невозможно отличить от аденокистозного рака низкой степени злокачественности

2. Опухоль Вартина:
• Новообразование околоушного пространства с четкими контурами, накопление контраста менее однородное

3. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы:
• В зависимости от степени злокачественности может иметь четкие контуры, либо характеризуется инфильтративным ростом
• По сравнению с АКР более вероятно наличие кист или участков сигнала низкой интенсивности на Т2 ВИ

4. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Первичный очаг локализуется на коже ушной раковины, лба или наружного слухового прохода
• Часто имеется зона центрального некроза, возможно поражение нескольких лимфоузлов

г) Патология:

1. Стадирование, классификация аденокистозного рака околоушной железы:
• Степень зависит от варианта гистологического строения:
о Цилиндрический = степень 1, сетчатый = степень 2, солидный = степень 3

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Темно-розового цвета с пятнышками; участки некроза возникают редко
• Капсула отсутствует, инфильтрация в окружающие ткани

3. Микроскопия:
• Три основных варианта гистологического строения:
о Цилиндрический, сетчатый, солидный
о В одной опухоли могут встречаться один, два или все три варианта

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное твердое новообразование в околоушной области, которое существует несколько месяцев или лет
о В 33% случаев больных беспокоят боль и парез лицевого нерва

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего возникает в 40-60 лет, редко у лиц младше 20 лет
• Эпидемиология:
о 7-18% от всех опухолей околоушной железы
о Среди всех опухолей головы и шеи обладает наибольшей способностью к периневральной инвазии

3. Течение и прогноз:
• Поздние местные рецидивы:
о <20 лет после постановки диагноза
• Благоприятный кроткосрочный, но неблагоприятный долгосрочный прогноз
• В легкие и кости метастазирует чаще, чем в лимфатические узлы
• Факторы возникновения отдаленных метастазов: размер опухоли более 3 см, солидный вариант строения, местный рецидив, поражение лимфоузлов

4. Лечение:
• Хирургическое удаление с захватом здоровых тканей
• Послеоперационная лучевая терапия используется во всех случаях, кроме наименее злокачественных

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Искать признаки периневрального распространения при любых опухолях околоушной железы, но внимательным следует быть в случае аденокисгозного рака:
о Лицевой и тройничный нервы
о Ушно-височный нерв проходит позади нижней челюсти:
- По ушно-височному нерву опухоль может распространиться на нижнечелюстной нерв, а затем проникнуть в полость черепа
• Нечеткие края опухоли свидетельствуют о высокой степени злокачественности

2. Советы по интерпретации изображений:
• Данные лучевой диагностики зачастую неспецифичны и схожи с таковыми при других опухолях околоушной железы
• Визуализация выполняется для оценки распространенности новообразования и выявления признаков периневральной инвазии

е) Список использованной литературы:
1. Hirvonen К et al: Pattern of recurrent disease in major salivary gland adenocystic carcinoma. Virchows Arch. 467(1):19-25, 2015
2. Christe Aet al: MR imaging of parotid tumors: typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease. AJNR Am J Neuroradiol. 32(7):1202-7, 2011

- Также рекомендуем "Ацинарноклеточный рак околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.