1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородное накопление контраста + интрамуральные кисты
• Локализация:
о Ход лицевого нерва в толще околоушной железы ± шилососцевидное отверстие
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о На Т1ВИ FS с контрастированием проще всего визуализировать кистозные участки
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. У переднего края поверхностной доли правой околоушной железы определяется округлое образование 0. Имеются участки неоднородного накопления контраста с включениями кист. Обратите внимание, что закупорка выводного протока опухолью привела к развитию паротита.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Визуализируется округлое образование с неоднородным сигналом высокой интенсивности, которое расположено в области переднего края поверхностной доли околоушной железы. Отличить такое образование от доброкачественной смешанной опухоли, которая встречается гораздо чаще, практически невозможно.
3. КТ при шванноме пространства околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Круглое или овальное образование с четкими контурами, расположенное в толще околоушной железы
о Интрамуральные кисты в случае новообразования >2 см
о Если опухоль расположена проксимальнее, наблюдается расширение шилососцевидного отверстия
4. МРТ при шванноме пространства околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивная мышечной ткани, контуры четкие
• Т2ВИ:
о Интенсивность сигнала t, чем от головного мозга и мышц
о В толще крупных опухолей имеются гиперинтенсивные кисты
• Т1ВИ FS с КУ:
о Участки накопления контраста и кистозного перерождения + периферическое накопление контраста
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, выполненная у пациента с нейрофиброматозом 2 типа. В области переднего края поверхностной доли околоушной железы имеется округлое образование размером менее 1 см. Шваннома неравномерно накапливает контраст, но из-за небольших размеров участки кистозного перерождения отсутствуют.
(Справа) КТ в коаном окне, коронарная проекция. Вертикальный сегмент канала лицевого нерва расширен. Шваннома лицевого нерва из облааи околоушной железы распроараняется в шилососцевидное отвераие.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Доброкачественная смешанная опухоль:
• При КТ и МРТ выглядит так же, как шваннома:
о Доброкачественная смешанная опухоль с бугристыми краями
2. Опухоль Вартина:
• Как и шванномы может содержать кисты
• Встречаются множественные опухоли, билатеральное поражение, часто локализуется у хвоста околоушной железы
3. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Часто множественные, имеется первичный очаг (ПРК, лимфома)
4. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности:
о Четкие контуры
5. Периневральный рост вдоль лицевого нерва:
• Первичный очаг локализуется в околоушной железе или на коже
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из дифференцированных опухолевых шванновских клеток оболочки лицевого нерва
о <10% шванном лицевого нерва являются вневисочными (околоушными), все остальные локализуются в височной кости или в полости черепа
2. Стадирование, классификация шванномы пространства околоушной железы:
• Тип А: экзофитный рост от ветви ЧН VII; резекция нерва не требуется
• Тип В: рост в толщу одной из ветвей лицевого нерва; требуется резекция ветви
• Тип С: рост в толщу ствола лицевого нерва; требуется резекция нерва с его последующей реконструкцией
• Тип D: заключает в себе основной ствол и ветви; требуется резекция с его последующей реконструкцией
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эластичное веретеновидное образование желтого цвета с четкими контурами, окруженное капсулой
4. Микроскопия:
• Такие же, как и у шванном другой локализации
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленно растущее новообразование щечной области
• Другие признаки/симптомы:
о Выглядит как любое другое новообразование околоушной железы, дифференцировать трудно:
- Точный предоперационный диагноз до проведения биопсии удается поставить крайне редко
о Парез лицевого нерва встречается редко: вероятность выше при распространении в височную кость о Часто встречается при нейрофиброматозе 2 типа
2. Демография:
• Возраст: встречается во всех возрастных группах
3. Течение и прогноз:
• Постепенное медленное увеличение в размерах
• Может сдавливать окружающие структуры или приводить к появлению косметического дефекта
4. Лечение:
• Наблюдение или операция или лучевая терапия:
о Цель: сохранение функции лицевого нерва и нормального внешнего облика пациента
о Паралич может возникнуть даже в том случае, если опухоль была отделена от нерва крайне аккуратно
о Риск послеоперационного паралича лицевого нерва выше при опухолях типов С и D
о Лечение зависит от состояния лицевого нерва и локализации опухоли
• При сохранении функции лицевого нерва возможно использовать стереотактическое хирургическое лечение
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Какая ветвь лицевого нерва вовлечена:
о Чаще всего основной ствол
• Положение опухоли относительно шилососцевидного отверстия:
о Возможно распространение в сосцевидный сегмент канала лицевого нерва
2. Советы по интерпретации изображений:
• На основе рентгенологических данных поставить диагноз трудно:
о Требуется гистологическое исследование тканей, но выполнение эксцизионной биопсии несет определенные риски
о Необходима толстоипольная биопсия
ж) Список использованной литературы:
1. Zhang GZ et al: Clinical retrospective analysis of 9 cases of intraparotid facial nerve schwannoma. J Oral Maxillofac Surg. pii: S0278-2391 (16)00165-8, 2016
