МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме пространства околоушной железы

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Шваннома лицевого нерва, околоушная неврилеммома
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль нервной оболочки, происходящая из шванновских клеток околоушного сегмента лицевого нерва

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородное накопление контраста + интрамуральные кисты
• Локализация:
о Ход лицевого нерва в толще околоушной железы ± шилососцевидное отверстие

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о На Т1ВИ FS с контрастированием проще всего визуализировать кистозные участки

Шваннома пространства околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. У переднего края поверхностной доли правой околоушной железы определяется округлое образование 0. Имеются участки неоднородного накопления контраста с включениями кист. Обратите внимание, что закупорка выводного протока опухолью привела к развитию паротита.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Визуализируется округлое образование с неоднородным сигналом высокой интенсивности, которое расположено в области переднего края поверхностной доли околоушной железы. Отличить такое образование от доброкачественной смешанной опухоли, которая встречается гораздо чаще, практически невозможно.

3. КТ при шванноме пространства околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Круглое или овальное образование с четкими контурами, расположенное в толще околоушной железы
о Интрамуральные кисты в случае новообразования >2 см
о Если опухоль расположена проксимальнее, наблюдается расширение шилососцевидного отверстия

4. МРТ при шванноме пространства околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивная мышечной ткани, контуры четкие
• Т2ВИ:
о Интенсивность сигнала t, чем от головного мозга и мышц
о В толще крупных опухолей имеются гиперинтенсивные кисты
• Т1ВИ FS с КУ:
о Участки накопления контраста и кистозного перерождения + периферическое накопление контраста

Шваннома пространства околоушной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, выполненная у пациента с нейрофиброматозом 2 типа. В области переднего края поверхностной доли околоушной железы имеется округлое образование размером менее 1 см. Шваннома неравномерно накапливает контраст, но из-за небольших размеров участки кистозного перерождения отсутствуют.
(Справа) КТ в коаном окне, коронарная проекция. Вертикальный сегмент канала лицевого нерва расширен. Шваннома лицевого нерва из облааи околоушной железы распроараняется в шилососцевидное отвераие.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Доброкачественная смешанная опухоль:
• При КТ и МРТ выглядит так же, как шваннома:
о Доброкачественная смешанная опухоль с бугристыми краями

2. Опухоль Вартина:
• Как и шванномы может содержать кисты
• Встречаются множественные опухоли, билатеральное поражение, часто локализуется у хвоста околоушной железы

3. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Часто множественные, имеется первичный очаг (ПРК, лимфома)

4. Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности:
о Четкие контуры

5. Периневральный рост вдоль лицевого нерва:
• Первичный очаг локализуется в околоушной железе или на коже

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из дифференцированных опухолевых шванновских клеток оболочки лицевого нерва
о <10% шванном лицевого нерва являются вневисочными (околоушными), все остальные локализуются в височной кости или в полости черепа

2. Стадирование, классификация шванномы пространства околоушной железы:
• Тип А: экзофитный рост от ветви ЧН VII; резекция нерва не требуется
• Тип В: рост в толщу одной из ветвей лицевого нерва; требуется резекция ветви
• Тип С: рост в толщу ствола лицевого нерва; требуется резекция нерва с его последующей реконструкцией
• Тип D: заключает в себе основной ствол и ветви; требуется резекция с его последующей реконструкцией

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эластичное веретеновидное образование желтого цвета с четкими контурами, окруженное капсулой

4. Микроскопия:
• Такие же, как и у шванном другой локализации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленно растущее новообразование щечной области
• Другие признаки/симптомы:
о Выглядит как любое другое новообразование околоушной железы, дифференцировать трудно:
- Точный предоперационный диагноз до проведения биопсии удается поставить крайне редко
о Парез лицевого нерва встречается редко: вероятность выше при распространении в височную кость о Часто встречается при нейрофиброматозе 2 типа

2. Демография:
• Возраст: встречается во всех возрастных группах

3. Течение и прогноз:
• Постепенное медленное увеличение в размерах
• Может сдавливать окружающие структуры или приводить к появлению косметического дефекта

4. Лечение:
• Наблюдение или операция или лучевая терапия:
о Цель: сохранение функции лицевого нерва и нормального внешнего облика пациента
о Паралич может возникнуть даже в том случае, если опухоль была отделена от нерва крайне аккуратно
о Риск послеоперационного паралича лицевого нерва выше при опухолях типов С и D
о Лечение зависит от состояния лицевого нерва и локализации опухоли
• При сохранении функции лицевого нерва возможно использовать стереотактическое хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Какая ветвь лицевого нерва вовлечена:
о Чаще всего основной ствол
• Положение опухоли относительно шилососцевидного отверстия:
о Возможно распространение в сосцевидный сегмент канала лицевого нерва

2. Советы по интерпретации изображений:
• На основе рентгенологических данных поставить диагноз трудно:
о Требуется гистологическое исследование тканей, но выполнение эксцизионной биопсии несет определенные риски
о Необходима толстоипольная биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Zhang GZ et al: Clinical retrospective analysis of 9 cases of intraparotid facial nerve schwannoma. J Oral Maxillofac Surg. pii: S0278-2391 (16)00165-8, 2016

- Также рекомендуем "Мукоэпидермоидный рак околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.