МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при мукоэпидермоидном раке околоушной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Мукоэпидермоидный рак (МЭР)

2. Определение:
• Злокачественная эпителиальная опухоль слюнных желез из эпителия протоков, состоящая из эпидермоидных и секретирующих слизь клеток

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Внешний вид зависит от степени злокачественности
о Низкая степень злокачественности: неоднородное по структуре новообразование пространства околоушной железы с четкими контурами
о Высокая степень злокачественности: новообразование околоушного пространства с нечеткими контурами, демонстрирующее признаки инвазивного роста, также поражающее лимфатические узлы
• Локализация:
о Поверхностная доля >> глубокая доля околоушной железы
• Размер:
о При первом обращении обычно 1-4 см
• Морфология:
о Низкая степень злокачественности: округлое образование с четкими контурами:
- Кистозные участки: крупные единичные, либо мелкие множественные
о Высокая степень злокачественности:
Новообразование без четких контуров, характеризующееся инфильтративным ростом
• Злокачественная лимфаденопатия обнаруживается достаточно часто:
о Узлы первого порядка=яремно-двубрюшные узлы (уровень II)
о Также поражаются собственные лимфоузлы околоушной железы и лимфоузлы хвоста железы

КТ, МРТ при мукоэпидермоидном раке околоушной железы
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. В хвосте околоушной железы определяется округлое образование с четкими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. Обратите внимание, что данное новообразование, мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности, на изображениях без контрастирования легко отличить от окружающей ткани железы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, этот же пациент. Определяется округлое образование с четкими контурами, которое практически неотличимо от окружающей паренхимы железы. Иногда введение контраста скрывает опухоли околоушной железы. Это происходит в том случае, когда сигнал от контраста оказывается равен сигналу жировой клетчатки железы.

2. КТ при мукоэпидермальном раке околоушной железы:
• КТ с КУ:
о Низкая степень злокачественности:
- Неоднородное образование с четкими контурами, накапливающее контрастное вещество; из-за отложений слизи возникают кисты; возможно наличие кальцификатов
о Высокая степень злокачественности:
- Новообразование, характеризующееся инфильтративным ростом и накапливающее контрастное вещество; метастазы в околоушных и верхних шейных лимфоузлах

3. МРТ при мукоэпидермальном раке околоушной железы:
• Т1ВИ:
о Низкая степень злокачественности: неоднородное образование с четкими контурами, сигнал обычно низкой интенсивности
о Высокая степень злокачественности: солидная инфильтративная опухоль с сигналом промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Низкая степень злокачественности: неоднородный сигнал:
- Характерны участки с сигналом низкой интенсивности, но патогномоничными они не являются
- Кистозные участки имеют гиперинтенсивный сигнал
о Высокая степень злокачественности: новообразование с сигналом промежуточной интенсивности, характеризующееся инфильтративным ростом
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии ниже, чем у доброкачественной смешанной опухоли, обычно равен таковому у опухоли Вартина:
- Не является достаточно достоверным показателем, не исключает необходимость проведения биопсии
• Т1ВИ с КУ:
о Неоднородное накопление контрастного вещества:
- Кисты контраст не накапливают
о Если новообразование имеет высокую степень злокачественности, характеризуется инфильтративным ростом или располагается возле шилососцевидного отверстия, возможно периневральное распространение опухоли по лицевому нерву

4. Сцинтиграфия:
• Не захватывает пертехнетат (в отличие от опухоли Вартина)

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ полезна для оценки опухолевой инвазии и наличия периневрального распространения по лицевому нерву
о Ни один метод лучевой диагностики не позволяет поставить точный диагноз
• Протокол исследования:
о Лучше всего мукоэпидермоидный рак визуализируется на Т1ВИ без контрастирования, поскольку жировая ткань околоушной железы, имеющая гиперинтенсивный сигнал, обеспечивает естественное контрастирование
о На изображениях с контрастированием опухоль может оказаться «скрытой», даже при использовании жироподавления
о Из-за возможности поздних рецидивов рекомендуется долгосрочное наблюдение при помощи методов визуализации (как минимум 10 лет)

КТ, МРТ при мукоэпидермоидном раке околоушной железы
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, этот же пациент. Округлое образование с четкими контурами и сигналом низкой интенсивности. Сигнал низкой интенсивности нехарактерен для Т2ВИ, обычно он является признаком мукоэпидермоидного рака.
(Справа) MPT Т1BИ FS с КУ. Определяется дольчатое образование с четкими контурами, в толще которого имеются кистозные участки. В случае мукоэпидермоидного рака это может быть как одна крупная киста, так и множество мелких кист.

в) Дифференциальная диагностика мукоэпидермального рака околоушной железы:

1. Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы:
• Наиболее распространенное новообразование околоушной железы
• Небольшого размера: четкие контуры, солидное, однородное, округлой формы
• Крупная: неоднородная, дольчатое строение
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности легко спутать с доброкачественной смешанной опухолью

2. Опухоль Вартина:
• В 20% случаев множественная
• КТ с КУ: в 30% имеется кистозный компонент
• Т1ВИ с контрастированием: четкие контуры, неоднородное накопление контрастного вещества
• Участки кистозного перерождения при мукоэпидермоидном раке выглядят так же, как таковые в опухоли Вартина

3. Аденокистозный рак околоушной железы:
• Вторая по распространенности злокачественная опухоль околоушной железы
• Однородное строение, контуры могут быть четкими или нечеткими в зависимости от степени злокачественности
• Склонна к периневральному распространению

4. Неходжкинская лимфома околоушной железы:
• Первичная лимфома околоушной железы: инвазивная паренхиматозная опухоль, неотличимая от аденокистозного рака или мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности
• Первичная лимфома лимфоузла: множественные образования в толще обеих околоушных желез

5. Метастазы в околоушных лимфоузлах:
• Первичная опухоль обычно располагается на коже ушной раковины или рядом с ней (плоскоклеточный рак, меланома)
• Множественные образования в толще железы, часто с центральным некрозом

6. Протоковый рак околоушной железы:
• КТ/МРТ: протоковый рак слюнной железы выглядит аналогично мукоэпидермоидному раку высокой степени злокачественности
• Сигнал низкой интенсивности и инфильтративный рост характерны для обоих из этих злокачественных новообразований
• До проведения операции дифференцировать невозможно

КТ, МРТ при мукоэпидермоидном раке околоушной железы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В левой околоушной железе определяется новообразование с нечеткими контурами, накапливающее контрастное вещество. В центре имеется кистозный участок. Такая картина характерна для мукоэпидермоидного рака промежуточной степени злокачественности.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. В поверхностной доле околоушной железы имеется образование с четкими контурами и сигналом промежуточной интенсивности. Каких-то характерных признаков, которые позволили бы нам поставить диагноз мукоэпидермоидного рака низкой степени злокачественности, не обнаруживается. Практически при любой опухоли околоушной железы для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Фактор риска: радиация, латентность: от 7 до 32 лет

2. Стадирование, классификация мукоэпидермального рака околоушной железы:
• Стадирование по системе TNM:
о Т1: опухоль <2 см не выходит за паренхиму железы
о Т2: опухоль 2-4 см не выходит за паренхиму железы
о Т3: опухоль 4-6 см с распространением за паренхиму железы
о Т4: опухоль > 6 см, либо прорастает в окружающие структуры
- Нижнюю челюсть, основание черепа, глубокие пространства надподъязычной области шеи
• Прогноз более всего зависит от гистологической степени злокачественности (низкая, промежуточная, высокая)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Серого, темно-желтого или розоватого цвета

4. Микроскопия:
• Состоит из эпителиальных и секретирующих слизь клеток, некоторые клетки занимают промежуточное положение
• Клеточная атипия и плеоморфизм
• Возникает в эпителии протоков железы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое образование в околоушной области, обычно очень твердое
о Другие признаки/симптомы: боль в области лица, уха, паралич лицевого нерва:
- Поражение других черепных нервов (ЧН V3)
о Клиническая картина зависит от степени злокачественности:
- Низкая степень: безболезненное, подвижное, растет медленно
- Высокая степень: болезненное, неподвижное, растет быстро

2. Демография:
• Возраст: обычно 35-65 лет, иногда встречается у детей
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль околоушной железы
о 10% от всех опухолей слюнных желез
о 30% от всех злокачественных опухолей слюнных желез
о В большинстве случаев (60%) возникает в околоушной железе:
- Также в других слюнных железах, на любых слизистых оболочках (особенно в гортани), в кости (нижняя челюсть)

3. Течение и прогноз:
• Риск рецидива и выживаемость зависят от гистологической степени злокачественности:
о Низкая степень: 6% риск местного рецидива; 90% 10-летняя выживаемость
о Промежуточная степень: 20% риск местного рецидива; 80% 10-летняя выживаемость
о Высокая степень: 78% риск местного рецидива; 27% 10-летняя выживаемость
о При высокой степени злокачественности отдаленные метастазы встречаются часто, при низкой/средней - редко
• Плохие прогностические факторы:
о Мужской пол; возраст >40 лет; несмещаемый опухолевый узел, прорастание в окружающие структуры; высокая степень злокачественности, поздняя стадия TNM; клеточные маркеры (р53, Ki-67)
• Возможен поздний местный рецидив (после 5 лет)

4. Лечение:
• Низкая степень злокачественности:
о Широкое удаление опухоли с сохранением лицевого нерва
о При возможности - поверхностная паротидэкгомия
о Если опухоль прорастает в глубокую долю, необходима тотальная паротидэкгомия
о Лучевая терапия в послеоперационном периоде
• Высокая степень злокачественности:
о Широкая резекция; расширенная тотальная паротидэкгомия
о Часто требуется удаление лицевого нерва
о Обычно выполняется шейная лимфодиссекция
о Послеоперационный период: высокодозная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Как и при любых опухолях околоушного пространства, необходимо прицельно искать периневральное распространение по лицевому нерву:
о Замещение жировой клетчатки в шилососцевидном отверстии
о Накопление контраста в вертикальном (сосцевидном) сегменте лицевого нерва
о Распространение вдоль нижнечелюстного нерва (овальное отверстие) при вовлечении в процесс глубокой доли околоушной железы или ушно-височного нерва
• Оценить прорастание опухоли в окружающие ткани: нижняя челюсть, основание черепа, глубокие фасциальные пространства шеи

2. Советы по интерпретации изображений:
• Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности может выглядеть абсолютно также, как доброкачественная смешанная опухоль
• Вид мукоэпидермоидного рака высокой степени злокачественности довольно неспецифичный для инвазивного новообразования:
о Оценить состояние лимфоузлов (метастазы)
о Оценить состояние шилососцевидного отверстия и сосцевидного сегмента лицевого нерва (периневральное распространение опухоли)
• Алгоритм оценки опухолей пространства околоушной железы:
о Сначала следует определить, расположена ли опухоль в пределах самой железы (доброкачественная смешанная опухоль, опухоль Вартина, мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак), либо вне ее (кожа или другое пространство шеи)
о Если расположена в самой железе, определить долю (поверхностная, глубокая):
- Границей между долями служит плоскость прохождения лицевого нерва, сразу латеральнее занижнечелюстной вены
о Для определения злокачественной природы опухоли необходимо обратить внимание на четкость ее контуров:
- Внимание! Доброкачественные опухоли могут стать причиной возникновения сиалоаденита, а опухоль низкой степени злокачественности может иметь четкие контуры

ж) Список использованной литературы:
1. Kashiwagi N et al: MRI findings of mucoepidermoid carcinoma of the parotid gland: correlation with pathological features. BrJ Radiol. 85(1014):709-13,2012
2. Singh Nanda KD et al: Fine-needle aspiration cytology: a reliable tool in the diagnosis of salivary gland lesions. J Oral Pathol Med. 41 (1):106-12, 2012
3. Christe A et al: MR imaging of parotid tumors: typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease. AJNR Am J Neuroradiol. 32(7):1202-7, 2011
4. Boukheris H et al: Incidence of carcinoma of the major salivary glands according to the WHO classification, 1992 to 2006: a population-based study in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 18(11 ):2899-906, 2009
5. Pinkston JA et al: Incidence rates of salivary gland tumors: results from a population-based study. Otolaryngol Head Neck Surg. 120(6):834-40, 1999
6. Goode RK et al: Mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands: clinical and histopathologic analysis of 234 cases with evaluation of grading criteria. Cancer. 82(7): 1217-24, 1998
7. Freling NJ et al: Malignant parotid tumors: clinical use of MR imaging and histologic correlation. Radiology. 185(3):691-6, 1992

- Также рекомендуем "Аденокистозный рак околоушной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.