б) Визуализация:
• Хорошо отграниченное кистозное образование угла глазной щели по ходу расширенного носослезного протока (НСП) у новорожденного:
о Одно- или двухстороннее
• Минимальное контрастное усиление стенки или его отсутствие (до инфицирования)
• На корональных/сагиттальных реформатированных изображениях определяется связь кисты с НСП в слезном мешке и киста нижнего носового хода
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у ребенка в возрасте четырех дней с двухсторонним увеличением слезных мешков голубоватого цвета и гнойным отделяемым слева определяется расширение слезных мешков с обеих сторон. Обратите внимание на двухстороннее расширение ямок слезного мешка.
(Справа) При корональной МРТ Т2 ВИ у младенца определяется гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле не только в нижних отделах носослезных протоков, но и на уровне слезных мешков. Обструкция носа приводит к затруднению дыхания, поскольку младенцы постоянно дышат через нос.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у младенца с внутренней стороны правой глазницы определяется кистозное образование с контрастным усилением в виде «ободка» (мукоцеле). Определяется также расширение ямки слезного мешка справа. Обратите внимание на нормальную ямку левого слезного мешка. Определяется легкий отек пресептальных мягких тканей периорбитальной области, сопоставимый с вторичным целлюлитом.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется распространение мукоцеле книзу до нижнего носового хода. Мукоцеле приводит к обструкции полости носа справа на этом уровне.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дермоидная и эпидермоидная киста орбиты:
о Наружный > внутренний кантус
• Дакриоцистоцеле, приобретенная киста слезного мешка:
о При дакриоцистите: воспалительные изменения окружающих мягких тканей и «ободок» контрастного усиления вокруг кисты
г) Патология:
• Накопление в носослезном протоке слез и слизи при неперфорированной мембране Хаснера (дистальной обструкции протока)
д) Клинические особенности:
• Проксимальное поражение: маленькое округлое голубоватое образование внутреннего кантуса, выявляемое при рождении или немного позже
• Дистальное поражение: обструкция носа с нарушением дыхания (если двухстороннее)
• Самая частая патология слезного аппарата у младенцев
е) Диагностическая памятка:
• Томография для оценки распространенности поражения слезного аппарата и исключения иных причин нарушения дыхания у новорожденного
• Необходимо отметить полную протяженность мукоцеле от внутреннего кантуса до нижнего носового хода
• Исключить контрлатеральные патологические изменения
