а) Терминология:
• Врожденная обструкция задней апертуры носа
б) Визуализация:
• Одно- или двухстороннее костное сужение полости носа сзади с мембранозной или костной обструкцией хоан
• Утолщение сошника
• Выбухание задних отделов верхнечелюстной пазухи кнутри
• Односторонняя в 75%:
о Справа > слева
• Двухсторонняя в 25%:
о В 75% сочетается с другими аномалиями
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне на уровне верхней части хоан у ребенка со смешанной атрезией хоан определяется костная обструкция хоан увеличенным сошником, сливающимся с утолщенной нижней челюстью сзади, смещенной кнутри.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне на уровне средних отделов хоан у этого же пациента определяется мембранозная атрезия: наружные края суженных хоан приближены друг к другу. Обратите внимание на остатки носового секрета справа, обусловленные обструкцией хоаны.
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у ребенка с синдромом CHARGE определяется двухсторонняя обструкция хоан, обусловленная вытянутыми мембранами и легким утолщением задних отделов нижней челюсти и смещением ее кнутри, что типично для атрезии хоан.
(Справа) На аксиальной объемной 3D высоко-Т2-взвешенной томограмме у этого же ребенка определяются типичные аномалии внутреннего уха у ребенка с синдромом CHARGE, включая маленькие/дисплааические преддверия, отсутствие полукружных каналов, и дисплазия левой улитки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Стеноз хоан:
о Чаще, чем истинная атрезия хоан
• Стеноз грушевидного отверстия:
о Сужение передних отделов носа
• Мукоцеле носослезного протока:
о Двухкамерные кистозные образования в носослезной ямке и нижнем носовом ходе
• Инородное тело носа
г) Патология:
• Типы атрезии хоан:
о Смешанная костная и мембранозная атрезия в 70%
о Костная атрезия в 30%
д) Клинические особенности:
• Двухсторонняя атрезия хоан тяжелое нарушение дыхания у новорожденного
• Односторонняя атрезия хоан: односторонняя хроническая гнойная ринорея с легкой обструкцией дыхательных путей
• Атрезия хоан - самая частая врожденная аномалия полости носа
е) Диагностическая памятка:
• Нарушение дыхания и обструкция носа у новорожденного должны подтверждаться тонкосрезовой КТ
