3. Определение:
• Кистозное расширение носослезного аппарата вследствие проксимальной ± дистальной обструкции НСП
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное кистозное образование внутреннего угла глаза по ходу расширенного НСП у новорожденного
• Локализация:
о Слезный мешок до нижнего края НСП в нижнем носовом ходе
о Одно- или двухсторонняя
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у ребенка в возрасте четырех дней с двухсторонним увеличением слезных мешков голубоватого цвета и гнойным отделяемым слева определяется расширение слезных мешков с обеих сторон. Обратите внимание на двухстороннее расширение ямок слезного мешка.
(Справа) При корональной МРТ Т2 ВИ у младенца определяется гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле не только в нижних отделах носослезных протоков, но и на уровне слезных мешков. Обструкция носа приводит к затруднению дыхания, поскольку младенцы постоянно дышат через нос.
2. КТ при мукоцеле носослезного протока:
• Гиподенсная тонкостенная киста в внутреннем углу глазной щели ± с распространением в нижний носовой ход
• Киста(ы) с сообщением с расширенным НСП
• Минимальное контрастное усиление стенки (в отсутствие инфицирования)
• Широкий «ободок» контрастного усиления ± уровни жидкости/дебриса (инфекция)
3. МРТ при мукоцеле носослезного протока:
• Четко очерченное образование (Т1 гипо-/Т2 гиперинтенсивное)
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от содержания белка и/или инфицирования
• Минимальное контрастирование стенки или его отсутствие (до инфицирования)
• Широкий «ободок» контрастного усиления с контрастированием окружающих мягких тканей при воспалении/инфицировании
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая аксиальная «костная» КТ (быстрота и ↓ необходимость в седации)
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у младенца с внутренней стороны правой глазницы определяется кистозное образование с контрастным усилением в виде «ободка» (мукоцеле). Определяется также расширение ямки слезного мешка справа. Обратите внимание на нормальную ямку левого слезного мешка. Определяется легкий отек пресептальных мягких тканей периорбитальной области, сопоставимый с вторичным целлюлитом.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента определяется распространение мукоцеле книзу до нижнего носового хода. Мукоцеле приводит к обструкции полости носа справа на этом уровне.
1. Дермоидная и эпидермоидная киста орбиты:
• Наружный > внутренний угол глаза
• 50%: плотность/интенсивность жира с контрастным усилением в виде тонкого «ободка»
2. Дакриоцистоцеле:
• Приобретенная киста слезного мешка
• При дакриоцистите: воспалительные изменения окружающих мягких тканей и контрастный «ободок» вокруг кисты
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Накопление слезной жидкости и слизи в носослезном протоке при неперфорированной мембране Хаснера (дистальная обструкция протока):
- В большинстве случаев перфорация мембраны происходит при нормальном дыхании или крике новорожденного
о Расширение носослезного мешка и/или вариант анатомии со сдавливанием каналикулярной системы → обструкция («ловушка») носослезного мешка
о При попадании бактерий в растянутый мешок → дакриоцистит ± целлюлит
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Небольшое округлое голубоватое образование внутреннего угла глаза, обнаруживаемое при рождении или чуть позже = растянутый слезный мешок
о Обструкция носа с нарушением дыхания при наличии двухстороннего носового компонента, т.к. дети дышат только носом:
- Подслизистое образование полости носа в нижнем носовом ходе
• Другие признаки/симптомы:
о Слезотечение и корки во внутреннем углу глазной щели
о Пресептальный целлюлит
• Клинический профиль:
о Младенец с образованием внутреннего угла глаза ± образование полости носа
2. Демография:
• Возраст:
о Младенческий; обычно от 4 дней до 10 недель
• Пол:
о М<Ж = 1:3
• Эпидемиология:
о Самая частая патология слезного аппарата у младенцев
о Одно- > двухсторонняя
3. Течение и прогноз:
• 90%: простая дистальная обструкция (врожденный дакриостеноз) разрешается самостоятельно к году
• Только у 50% пациентов с изменениями на пренатальной МРТ имеется симптоматика после рождения
• Интервенционные вмешательства рекомендуются до присоединения инфекции для предотвращения обструкции носа, дакриоцистита, постоянного отделяемого
4. Лечение:
• Ежедневный мануальный массаж ± профилактическая системная/топическая антибиотикотерапия:
о В 10% требуется зондирование и ирригация ± установка стента Силастик
о При эндоназальном компоненте и отсутствии ответа на вышеперечисленное → эндоскопическая резекция с марсупиализацией
о Мануальный массаж противопоказан при инфицировании или обструкции дыхательных путей
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Томография для оценки протяженности изменений слезного аппарата и исключения других синоназальных причин нарушения дыхания у новорожденного
2. Советы по интерпретации изображений:
• Полная распространенность образования от внутреннего края глаза до нижнего носового хода; двух- или одностороннее
• Наличие инфекции, особенно абсцессов
ж) Список использованной литературы:
1. Dagi IR et al: Associated signs, demographic characteristics, and management of dacryocystocele in 64 infants. J AAPOS. 16(3):255-60, 2012
2. Takahashi Y et al: Management of congenital nasolacrimal duct obstruction. Acta Ophthalmol. 88(5):506-13, 2010
3. Rand PK et al: Congenital nasolacrimal mucoceles: CT evaluation. Radiology. 173(3):691-4, 1989
