МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Разрыв по типу ручки лейки (РРЛ)

2. Определения:
• Обширный вертикальный продольный разрыв мениска со срединным смещением фрагмента свободного края кпереди или в межмыщелковую вырезку
• Смещенный фрагмент сохраняет передние и задние места прикрепления к периферическому остатку
• Сломанный РРЛ: места прикрепления смещенного фрагмента спереди или сзади разорваны

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Смещение центрального вещества мениска в срединном направлении вперед в межмыщелковую вырезку на коронарных изображениях МРТ
• Локализация:
о Медиальный > латеральный мениск
• Морфология:
о Периферическая часть мениска остается в нормальном месте (прикрепленной к капсуле сустава)
о Центральное вещество мениска остается прикрепленным к периферической части спереди или сзади:
- Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано
о Центральный фрагмент смещен в срединном направлении, далеко от периферической части, со смещением в межмыщелковую вырезку

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез, сзади (1) на перед (2): определяется картина ППЛ медиального мениска со смещением. Фрагмент ручки лейки остается прикрепленным к заднему рогу в, а также несмещенная периферическая часть мениска спереди. Смещенный фрагмент мениска по типу ручки от лейки расположен в межмыщелковой вырезке.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются места прикрепления фрагмента спереди и сзади.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ медиального мениска с очень небольшим смещенным фрагментом. Без тщательного исследования последовательных коронарных изображений такой разрыв может быть пропущен, так как периферический фрагмент выглядит нормальным по форме и размеру. Фрагмент был резецирован, поскольку этот разрыв был в белой зоне мениска.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется очень тонкий смещенный фрагмент мениска в в межмыщелковой вырезке, это вариант признака удвоенной ЗКС.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с предшествующим хирургическим восстановлением медиального мениска по поводу РРЛ, который в настоящее время поступил с болью и запиранием коленного сустава, определяется крупный смещенный фрагмент медиального мениска в вырезке. Периферический фрагмент небольшой. Во время операции мениск был отделен вдоль линии предшествующего хирургического восстановления.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: определяется сложный перевернутый разрыв латерального мениска по типу ручки от лейки. Задний рог перевернут медиально и кпереди, а также лежит кверху от медиально-смещенного центрального фрагмента.

2. МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки:
• Коронарные изображения:
о Усечение и небольшой размер тела мениска о Фрагмент мениска находится посередине ложа мениска или смещен в межмыщелковую вырезку
о Фрагмент может быть обнаружен до места его периферического прикрепления кпереди и кзади:
- Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано
• Сагиттальные изображения:
о Небольшой размер и неровность переднего и заднего рогов
о Признак удвоенной задней крестообразной связки (ЗКС)
- Смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке грубо параллелен ЗКС:
Фрагмент мениска кпереди и книзу от ЗКС
Не особенно чувствителен в отношении РРЛ
Редко возникает в латеральном мениске: передняя крестообразная связка мешает фрагменту достичь вырезки
о Вертикальный продольный разрыв в периферической зоне заднего рога в виде распространения РРЛ

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Коронарные изображения наиболее точные

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ латерального мениска с крупным фрагментом, смещенным в межмыщелковую вырезку. Периферическая часть мениска небольшая и затуплена, что позволяет заподозрить разрыв со смещением.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется смещенный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке. Разрывы по типу ручки лейки со смещением возникают чаще всего в медиальном мениске.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется смещенный фрагмент латерального мениска по типу ручки лейки в межмыщелковой вырезке, схожий с признаком удвоенной ЗКС; тем не менее, в этом случае, фрагмент расположен более латерально.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупный смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке, характерный для РРЛ.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента, более кзади определяется разрыв в области прикрепления смещенного фрагмента В по типу ручки лейки и оставшаяся часть заднего рога медиального мениска.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв в области прикрепления крупного смещенного фрагмента медиального мениска в межмыщелковой вырезке. Фрагмент остается прикрепленным к периферической зоне спереди. Это сломанный РРЛ.

в) Дифференциальная диагностика разрыва мениска коленного сустава по типу ручки лейки:

1. Лоскутный разрыв мениска со смещением:
• Фрагмент не прикреплен ни спереди, ни сзади

2. Внутрисуставные тела:
• Хрящевой или костно-хрящевой фрагмент может мигрировать в межмыщелковую вырезку
• Отсутствие дефекта в мениске

3. Мениско-бедренная связка:
• Идет от заднего рога латерального мениска до верхней медиальной стенки межмыщелковой вырезки

4. Хронический разрыв передней крестообразной связки:
• Дистальная культя может лежать горизонтально в межмыщелковой вырезке

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль вдоль линии сустава
о Запирание/ограничение конечного разгибания
о Часто внезапное начало симптомов после травмы
• Клинический профиль:
о Молодой активный пациент; зачастую вследствие спортивной активности

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Медиальный РРЛ часто сочетается с травмой передней крестообразной связки

3. Течение и прогноз:
• Смещенный фрагмент обычно не уменьшается спонтанно

4. Лечение:
• Неотложное хирургическое вмешательство:
о Хирургическое восстановление при разрыве периферической красной зоны сосудистой ткани мениска
о Удаление смещенного фрагмента при разрыве не сосудистого свободного края

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Другие виды разрывов мениска со смещением

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение наличия мест прикрепления смещенного фрагмента к периферической оставшейся части мениска спереди и сзади перед выявлением РРЛ

3. Рекомендации по отчетности:
• Обнаружение пораженной зоны мениска (сосудистой или не сосудистой) при возможности
• При патологической, усеченной морфологии мениска необходимо заподозрить наличие фрагментов разрыва со смещением

е) Список использованной литературы:
1. Boody BS et al: Displaced medial and lateral bucket handle meniscal tears with intact ACL and PCL. Orthopedics. 38(8):e738-41, 2015
2. Liu Cet al: Double PCL sign does not always indicate a bucket-handle tear of medial meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. ePub, 2015
3. Ahn JH et al: The double flipped meniscus sign: unusual MRI findings in bucket-handle tear of the lateral meniscus. Knee. 21(1): 129-32, 2014
4. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014
5. Lim HC et al: Intra-articular patterns of bucket handle meniscal tears and its relation to reducibility. Clin OrthopSurg. 4(2):129-33, 2012
6. Dorsay ТА et al: Bucket-handle meniscal tears of the knee: sensitivity and specificity of MRI signs. Skeletal Radiol. 32(5):266-72, 2003

- Также рекомендуем "Признаки других разрывов менисков коленного сустава со смещением"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.