МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Разрыв по типу ручки лейки (РРЛ)

2. Определения:
• Обширный вертикальный продольный разрыв мениска со срединным смещением фрагмента свободного края кпереди или в межмыщелковую вырезку
• Смещенный фрагмент сохраняет передние и задние места прикрепления к периферическому остатку
• Сломанный РРЛ: места прикрепления смещенного фрагмента спереди или сзади разорваны

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Смещение центрального вещества мениска в срединном направлении вперед в межмыщелковую вырезку на коронарных изображениях МРТ
• Локализация:
о Медиальный > латеральный мениск
• Морфология:
о Периферическая часть мениска остается в нормальном месте (прикрепленной к капсуле сустава)
о Центральное вещество мениска остается прикрепленным к периферической части спереди или сзади:
- Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано
о Центральный фрагмент смещен в срединном направлении, далеко от периферической части, со смещением в межмыщелковую вырезку

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез, сзади (1) на перед (2): определяется картина ППЛ медиального мениска со смещением. Фрагмент ручки лейки остается прикрепленным к заднему рогу в, а также несмещенная периферическая часть мениска спереди. Смещенный фрагмент мениска по типу ручки от лейки расположен в межмыщелковой вырезке.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются места прикрепления фрагмента спереди и сзади.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ медиального мениска с очень небольшим смещенным фрагментом. Без тщательного исследования последовательных коронарных изображений такой разрыв может быть пропущен, так как периферический фрагмент выглядит нормальным по форме и размеру. Фрагмент был резецирован, поскольку этот разрыв был в белой зоне мениска.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется очень тонкий смещенный фрагмент мениска в в межмыщелковой вырезке, это вариант признака удвоенной ЗКС.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с предшествующим хирургическим восстановлением медиального мениска по поводу РРЛ, который в настоящее время поступил с болью и запиранием коленного сустава, определяется крупный смещенный фрагмент медиального мениска в вырезке. Периферический фрагмент небольшой. Во время операции мениск был отделен вдоль линии предшествующего хирургического восстановления.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: определяется сложный перевернутый разрыв латерального мениска по типу ручки от лейки. Задний рог перевернут медиально и кпереди, а также лежит кверху от медиально-смещенного центрального фрагмента.

2. МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки:
• Коронарные изображения:
о Усечение и небольшой размер тела мениска о Фрагмент мениска находится посередине ложа мениска или смещен в межмыщелковую вырезку
о Фрагмент может быть обнаружен до места его периферического прикрепления кпереди и кзади:
- Сломанный РРЛ: одно место прикрепления разорвано
• Сагиттальные изображения:
о Небольшой размер и неровность переднего и заднего рогов
о Признак удвоенной задней крестообразной связки (ЗКС)
- Смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке грубо параллелен ЗКС:
Фрагмент мениска кпереди и книзу от ЗКС
Не особенно чувствителен в отношении РРЛ
Редко возникает в латеральном мениске: передняя крестообразная связка мешает фрагменту достичь вырезки
о Вертикальный продольный разрыв в периферической зоне заднего рога в виде распространения РРЛ

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Коронарные изображения наиболее точные

МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется РРЛ латерального мениска с крупным фрагментом, смещенным в межмыщелковую вырезку. Периферическая часть мениска небольшая и затуплена, что позволяет заподозрить разрыв со смещением.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется смещенный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке. Разрывы по типу ручки лейки со смещением возникают чаще всего в медиальном мениске.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется смещенный фрагмент латерального мениска по типу ручки лейки в межмыщелковой вырезке, схожий с признаком удвоенной ЗКС; тем не менее, в этом случае, фрагмент расположен более латерально.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупный смещенный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке, характерный для РРЛ.
МРТ при разрыве мениска коленного сустава по типу ручки лейки
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента, более кзади определяется разрыв в области прикрепления смещенного фрагмента В по типу ручки лейки и оставшаяся часть заднего рога медиального мениска.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв в области прикрепления крупного смещенного фрагмента медиального мениска в межмыщелковой вырезке. Фрагмент остается прикрепленным к периферической зоне спереди. Это сломанный РРЛ.

в) Дифференциальная диагностика разрыва мениска коленного сустава по типу ручки лейки:

1. Лоскутный разрыв мениска со смещением:
• Фрагмент не прикреплен ни спереди, ни сзади

2. Внутрисуставные тела:
• Хрящевой или костно-хрящевой фрагмент может мигрировать в межмыщелковую вырезку
• Отсутствие дефекта в мениске

3. Мениско-бедренная связка:
• Идет от заднего рога латерального мениска до верхней медиальной стенки межмыщелковой вырезки

4. Хронический разрыв передней крестообразной связки:
• Дистальная культя может лежать горизонтально в межмыщелковой вырезке

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль вдоль линии сустава
о Запирание/ограничение конечного разгибания
о Часто внезапное начало симптомов после травмы
• Клинический профиль:
о Молодой активный пациент; зачастую вследствие спортивной активности

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Медиальный РРЛ часто сочетается с травмой передней крестообразной связки

3. Течение и прогноз:
• Смещенный фрагмент обычно не уменьшается спонтанно

4. Лечение:
• Неотложное хирургическое вмешательство:
о Хирургическое восстановление при разрыве периферической красной зоны сосудистой ткани мениска
о Удаление смещенного фрагмента при разрыве не сосудистого свободного края

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Другие виды разрывов мениска со смещением

2. Советы по интерпретации изображений:
• Подтверждение наличия мест прикрепления смещенного фрагмента к периферической оставшейся части мениска спереди и сзади перед выявлением РРЛ

3. Рекомендации по отчетности:
• Обнаружение пораженной зоны мениска (сосудистой или не сосудистой) при возможности
• При патологической, усеченной морфологии мениска необходимо заподозрить наличие фрагментов разрыва со смещением

е) Список использованной литературы:
1. Boody BS et al: Displaced medial and lateral bucket handle meniscal tears with intact ACL and PCL. Orthopedics. 38(8):e738-41, 2015
2. Liu Cet al: Double PCL sign does not always indicate a bucket-handle tear of medial meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. ePub, 2015
3. Ahn JH et al: The double flipped meniscus sign: unusual MRI findings in bucket-handle tear of the lateral meniscus. Knee. 21(1): 129-32, 2014
4. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014
5. Lim HC et al: Intra-articular patterns of bucket handle meniscal tears and its relation to reducibility. Clin OrthopSurg. 4(2):129-33, 2012
6. Dorsay ТА et al: Bucket-handle meniscal tears of the knee: sensitivity and specificity of MRI signs. Skeletal Radiol. 32(5):266-72, 2003

- Также рекомендуем "Признаки других разрывов менисков коленного сустава со смещением"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.