МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при подколенно-менисковом фасцикуле коленного сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Каркас латерального мениска, гипермобильный латеральный мениск
2. Определение:
• Тонкие пучки соединительной ткани, идущие между задним рогом латерального мениска и латеральной капсулой сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Задневерхняя подколенно-менисковая фасцикула
- Начинается в области верхнего края заднего рога латерального мениска
- Идет кзади, формирует дно подколенного отверстия
- Прикрепляется к задней суставной капсуле
о Передненижняя подколенно-менисковая фасцикула:
- Начинается в области нижнего края заднего рога латерального мениска
- Идет в нижнелатеральном направлении, формирует основание подколенного отверстия
- Прикрепляется к сухожильно-мышечному сочленению подколенной мышцы:
Латеральная часть соединяется с подколенно-малоберцовой связкой и прикрепляется к шиловидному отростку малоберцовой кости
• Морфология:
о Задневерхняя и передненижняя фасцикулы формируют соответственно дно и основание подколенного отверстия:
- Соединяются вместе книзу в области сухожильно-мышечного сочленения подколенной области
- Однородной толщины
о Функционально важные стабилизаторы латерального мениска:
- Фасцикулы предотвращают избыточное боковое смещение мениска и возможное заклинивание
- Различной толщины

Признаки подколенно-менисковых фасцикул коленного сустава
(Слева) На рисунке сагиттального среза подколенного отверстия в заднебоковом углу колена показаны верхняя и нижняя подколенно-менисковые фасцикулы, идущие от латерального мениска до капсулы сустава. Латеральная часть нижней фасцикулы соединяется с подколенно-малоберцовой связкой. Подколенное сухожилие проходит между фасцикулами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется разрыв нижней подколенно-менисковой фасцикулы. Верхняя фасцикула нормальная.

2. МРТ при подколенно-менисковом фасцикуле коленного сустава:
• Тонкие гипоинтенсивные пучки ткани на всех последовательностях
• Лучше визуализируются на сагиттальных изображениях через подколенное отверстие
• Разрыв визуализируется в виде:
о Очагового нарушения целостности в одной или обеих подколенно-менисковых фасцикулах
о Полное отсутствие ткани связок в ожидаемой локализации одной или обеих фасцикул
• ± диффузный отек мягких тканей в заднебоковом угле
• Вертикальный продольный разрыв заднего рога латерального мениска:
о Возникает в области прикрепления одной или обеих подколенно-менисковых фасцикул
о Разрыв может быть небольшим

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Сагиттальные Т2ВИ с тонким срезом

в) Дифференциальная диагностика подколенно-менискового фасцикула коленного сустава:

1. Разрыв латерального мениска:
• Вертикальный продольный разрыв заднего рога может не повредить место прикрепления фасцикулы

2. Травма подколенного сухожилия:
• Разрыв подколенного сухожилия с отсутствием разрыва подколенно-менисковых фасцикул

3. Разрыв подколенно-малоберцовой связки:
• Локализуется ниже, распространяется до шиловидного отростка малоберцовой кости

Признаки подколенно-менисковых фасцикул коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: у пациента с разорванной передней крестообразной связкой (ПКС) (изображение отсутствует) определяется разрыв верхней и нижней подколенно-менисковых фасцикул. Разрыв фасцикулы служит в 25% случаев положительным предиктором разрыва ПКС.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, сагиттальный срез: определяется периферический (красной зоны) разрыв заднего рога латерального мениска. Обе фасцикулы мениска также разорваны. Разорванные фасцикулы имеют 96% специфичность в отношении разрыва латерального мениска.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее вероятным механизмом является комбинация компрессии и сдвигающих (закручивающих) сил
• Сопутствующие состояния:
о Сильная взаимосвязь с разрывом заднего рога латерального мениска, в особенности, при наличии разрыва передней крестообразной связки (ПКС)
о Разрыв подколенно-менисковой фасцикулы в 25% случаев является положительным предиктором разрыва ПКС

2. Стадирование, степени и классификация подколенно-менискового фасцикула коленного сустава:
• Изолированный разрыв подколенно-менисковой фасцикулы (относительно редко):
о Верхней
• Разрыв фасцикулы ассоциирован с разрывом латерального мениска

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Изолированный разрыв подколенно-менисковых фасцикул:
- Боль в заднебоковой области колена
- Запирание коленного сустава
- Гипермобильность латерального мениска

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Разрыв подколенно-менисковой фасцикулы имеет:
- 31% чувствительности в отношении разрыва латерального мениска
- 96% специфичность в отношении разрыва заднего рога латерального мениска

3. Лечение:
• Артроскопическое восстановление сопутствующего разрыва латерального мениска
• Описано открытое хирургическое восстановление подколенно-менисковых фасцикул

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующие разрывы латерального мениска и/или ПКС

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрыв мениска может быть очень слабовыраженным

ж) Список использованной литературы:
1. Camarillo М et al: PopliteomeniscaI fascicle tears. Orthopedics. 37(3): 187-90, 2014
2. Shin HK et al: Popliteomeniscal fascicle tear: diagnosis and operative technique. ArthroscTech. 1 (1):e101 -6, 2012
3. Peduto AJ et al: Popliteomeniscal fascicles: anatomic considerations using MR arthrography in cadavers. AIR Am J Roentgenol. 190(2):442-8, 2008
4. Blankenbaker DG et al: Usefulness of two indirect MR imaging signs to diagnose lateral meniscal tears. AIR Am J Roentgenol. 178(3):579-82, 2002
5. Johnson RL et al: MR visualization of the popliteomeniscal fascicles. Skeletal Radiol. 28(10):561-6, 1999

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.