МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при подколенно-менисковом фасцикуле коленного сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Каркас латерального мениска, гипермобильный латеральный мениск
2. Определение:
• Тонкие пучки соединительной ткани, идущие между задним рогом латерального мениска и латеральной капсулой сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Задневерхняя подколенно-менисковая фасцикула
- Начинается в области верхнего края заднего рога латерального мениска
- Идет кзади, формирует дно подколенного отверстия
- Прикрепляется к задней суставной капсуле
о Передненижняя подколенно-менисковая фасцикула:
- Начинается в области нижнего края заднего рога латерального мениска
- Идет в нижнелатеральном направлении, формирует основание подколенного отверстия
- Прикрепляется к сухожильно-мышечному сочленению подколенной мышцы:
Латеральная часть соединяется с подколенно-малоберцовой связкой и прикрепляется к шиловидному отростку малоберцовой кости
• Морфология:
о Задневерхняя и передненижняя фасцикулы формируют соответственно дно и основание подколенного отверстия:
- Соединяются вместе книзу в области сухожильно-мышечного сочленения подколенной области
- Однородной толщины
о Функционально важные стабилизаторы латерального мениска:
- Фасцикулы предотвращают избыточное боковое смещение мениска и возможное заклинивание
- Различной толщины

Признаки подколенно-менисковых фасцикул коленного сустава
(Слева) На рисунке сагиттального среза подколенного отверстия в заднебоковом углу колена показаны верхняя и нижняя подколенно-менисковые фасцикулы, идущие от латерального мениска до капсулы сустава. Латеральная часть нижней фасцикулы соединяется с подколенно-малоберцовой связкой. Подколенное сухожилие проходит между фасцикулами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется разрыв нижней подколенно-менисковой фасцикулы. Верхняя фасцикула нормальная.

2. МРТ при подколенно-менисковом фасцикуле коленного сустава:
• Тонкие гипоинтенсивные пучки ткани на всех последовательностях
• Лучше визуализируются на сагиттальных изображениях через подколенное отверстие
• Разрыв визуализируется в виде:
о Очагового нарушения целостности в одной или обеих подколенно-менисковых фасцикулах
о Полное отсутствие ткани связок в ожидаемой локализации одной или обеих фасцикул
• ± диффузный отек мягких тканей в заднебоковом угле
• Вертикальный продольный разрыв заднего рога латерального мениска:
о Возникает в области прикрепления одной или обеих подколенно-менисковых фасцикул
о Разрыв может быть небольшим

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Сагиттальные Т2ВИ с тонким срезом

в) Дифференциальная диагностика подколенно-менискового фасцикула коленного сустава:

1. Разрыв латерального мениска:
• Вертикальный продольный разрыв заднего рога может не повредить место прикрепления фасцикулы

2. Травма подколенного сухожилия:
• Разрыв подколенного сухожилия с отсутствием разрыва подколенно-менисковых фасцикул

3. Разрыв подколенно-малоберцовой связки:
• Локализуется ниже, распространяется до шиловидного отростка малоберцовой кости

Признаки подколенно-менисковых фасцикул коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: у пациента с разорванной передней крестообразной связкой (ПКС) (изображение отсутствует) определяется разрыв верхней и нижней подколенно-менисковых фасцикул. Разрыв фасцикулы служит в 25% случаев положительным предиктором разрыва ПКС.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, сагиттальный срез: определяется периферический (красной зоны) разрыв заднего рога латерального мениска. Обе фасцикулы мениска также разорваны. Разорванные фасцикулы имеют 96% специфичность в отношении разрыва латерального мениска.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее вероятным механизмом является комбинация компрессии и сдвигающих (закручивающих) сил
• Сопутствующие состояния:
о Сильная взаимосвязь с разрывом заднего рога латерального мениска, в особенности, при наличии разрыва передней крестообразной связки (ПКС)
о Разрыв подколенно-менисковой фасцикулы в 25% случаев является положительным предиктором разрыва ПКС

2. Стадирование, степени и классификация подколенно-менискового фасцикула коленного сустава:
• Изолированный разрыв подколенно-менисковой фасцикулы (относительно редко):
о Верхней
• Разрыв фасцикулы ассоциирован с разрывом латерального мениска

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Изолированный разрыв подколенно-менисковых фасцикул:
- Боль в заднебоковой области колена
- Запирание коленного сустава
- Гипермобильность латерального мениска

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Разрыв подколенно-менисковой фасцикулы имеет:
- 31% чувствительности в отношении разрыва латерального мениска
- 96% специфичность в отношении разрыва заднего рога латерального мениска

3. Лечение:
• Артроскопическое восстановление сопутствующего разрыва латерального мениска
• Описано открытое хирургическое восстановление подколенно-менисковых фасцикул

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующие разрывы латерального мениска и/или ПКС

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрыв мениска может быть очень слабовыраженным

ж) Список использованной литературы:
1. Camarillo М et al: PopliteomeniscaI fascicle tears. Orthopedics. 37(3): 187-90, 2014
2. Shin HK et al: Popliteomeniscal fascicle tear: diagnosis and operative technique. ArthroscTech. 1 (1):e101 -6, 2012
3. Peduto AJ et al: Popliteomeniscal fascicles: anatomic considerations using MR arthrography in cadavers. AIR Am J Roentgenol. 190(2):442-8, 2008
4. Blankenbaker DG et al: Usefulness of two indirect MR imaging signs to diagnose lateral meniscal tears. AIR Am J Roentgenol. 178(3):579-82, 2002
5. Johnson RL et al: MR visualization of the popliteomeniscal fascicles. Skeletal Radiol. 28(10):561-6, 1999

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.