МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при сложном разрыве мениска коленного сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Звездчатый разрыв мениска
2. Определение:
• Полиморфные разрывы менисков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Разрыв мениска, продолжающийся более чем на одну плоскость
• Локализация:
о Медиальный > латеральный мениск о Задний рог и тело > передний рог
• Размер:
о Обычно крупные разрывы
• Морфология:
о Разрывы, состоящие из комбинации двух или более простых видов:
- Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный, и т.д.

Признаки сложного разрыва мениска коленного сустава
(Слева) На рисунке коронарного среза сложного разрыва мениска показан вертикальный продольный и горизонтальный компоненты разрыва. Сложные разрывы могут проявляться разнообразными формами, часть мениска при этом может смещаться. Сложные разрывы часто визуализируются при остеоартрите.
(Справа) МР-артрография, Т1, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется звездчатый разрыв заднего рога медиального мениска. Разрыв имеет горизонтальный и вертикальный продольный компоненты, а также контактирует с верхней и нижней суставной поверхностями.

2. КТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• КТ-артрография позволяет визуализировать затек контраста в мениск на нескольких срезах

3. МРТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• Патологический сигнал от вещества мениска, распространяющийся на одну или более суставные поверхности мениска с распространением разрыва более чем на одну плоскость:
о Чаще всего встречается горизонтальный + радиальный разрыв
- Горизонтальный компонент лучше визуализируется на коронарных или сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент может визуализироваться на коронарных или сагиттальных изображениях
о Вертикальный продольный + радиальный разрыв:
- Вертикальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных или коронарных изображениях
о Звездчатый разрыв:
- Характеризуется разнонаправленным распространением, часто начинаясь по центру и распространяясь в разнообразные направления

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Короткие ТЕ последовательности (Т1 ВИ, PD ВИ ± режим подавления сигнала от жира) являются лучшими методами для выявления и описания разрывов менисков

Признаки сложного разрыва мениска коленного сустава
(Слева) MPT PD, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется патологическая морфология и сигнал от места соединения переднего рога/тела латерального мениска. Задний рог выглядит нормальным.
(Справа) MPT PD, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется неровный разрыв, распространяющийся через переднюю поверхность латерального мениска. Оценка и точное описание сложных разрывов мениска зачастую требуют тщательного изучения многих срезов визуализации.

в) Дифференциальная диагностика сложного разрыва мениска коленного сустава:

1. Горизонтальный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен горизонтальной плоскостью мениска

2. Радиальный разрыв мениска:
• Плоскость разрыва ограничена короткой осью мениска

3. Вертикальный продольный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен продольной вертикальной осью мениска

4. Дегенерация мениска:
• Клубочковый или линейный сигнал от мениска, не контактирующий с суставной поверхностью

5. Изменения после оперативного лечения:
• Может определяться сложный сигнал ± распространение на поверхность мениска
• Хирургическое вмешательство в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие состояния:
о Часто встречается при остеоартрите

2. Стадирование, степени и классификация сложного разрыва мениска коленного сустава:
• По возможности, необходимо описание отдельных плоскостей обнаруженного разрыва:
о Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный и т.д.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в колене и болезненность по линии сустава

2. Течение и прогноз:
• Сложные разрывы редко заживают спонтанно, в отличие от других разрывов с отсутствием смещения

3. Лечение:
• Артроскопическая обработка

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сложный разрыв при наличии остеоартрита

2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка морфологии разрыва мениска в трех срезах для выявления плоскостей распространения

3. Рекомендации по отчетности:
• Описание разрывов по плоскостям распространения
• Разрыв следует назвать по доминирующей плоскости

ж) Список использованной литературы:
1. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014
2. Prasad A et al: MRI imaging of displaced meniscal tears: Report of a case highlighting new potential pitfalls of the MRI signs. Indian J Radiol Imaging. 24(3):291-6, 2014
3. Shieh A et al: Meniscus tear patterns in relation to skeletal immaturity: children versus adolescents. Am J Sports Med. 41 (12):2779-83, 2013
4. Henry S et al: Medial meniscus tear morphology and chondral degeneration of the knee: is there a relationship? Arthroscopy. 28(8): 1124-1134.e2, 2012
5. Noyes FR et al: Repair of complex and avascular meniscal tears and meniscal transplantation. Instr Course Led. 60:415-37, 2011
6. StAnrkeCet al: Meniscal repair. Arthroscopy. 25(9): 1033-44, 2009
7. Lee YG etal: Magnetic resonance imaging findings of surgically proven medial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities. J Comput Assist Tomogr. 32(3):452-7, 2008
8. Coulier B: Dired 3D imaging of the knee menisci during 16-row multislice CT arthrography. JBR-BTR. 89(6):291-7, 2006
9. Jee WH etal: Meniscal tear configurations: categorization with MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 180(1):93-7, 2003
10. Rubman MH et al: Technical considerations in the management of complex meniscus tears. Clin Sports Med. 15(3):511-30, 1996

- Также рекомендуем "Признаки отделения мениска от капсулы коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.