а) Терминология:
1. Синоним:
• Звездчатый разрыв мениска
2. Определение:
• Полиморфные разрывы менисков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Разрыв мениска, продолжающийся более чем на одну плоскость
• Локализация:
о Медиальный > латеральный мениск о Задний рог и тело > передний рог
• Размер:
о Обычно крупные разрывы
• Морфология:
о Разрывы, состоящие из комбинации двух или более простых видов:
- Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный, и т.д.

2. КТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• КТ-артрография позволяет визуализировать затек контраста в мениск на нескольких срезах

3. МРТ при сложном разрыве мениска коленного сустава:
• Патологический сигнал от вещества мениска, распространяющийся на одну или более суставные поверхности мениска с распространением разрыва более чем на одну плоскость:
о Чаще всего встречается горизонтальный + радиальный разрыв
- Горизонтальный компонент лучше визуализируется на коронарных или сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент может визуализироваться на коронарных или сагиттальных изображениях
о Вертикальный продольный + радиальный разрыв:
- Вертикальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных изображениях
- Радиальный компонент лучше визуализируется на сагиттальных или коронарных изображениях
о Звездчатый разрыв:
- Характеризуется разнонаправленным распространением, часто начинаясь по центру и распространяясь в разнообразные направления

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Короткие ТЕ последовательности (Т1 ВИ, PD ВИ ± режим подавления сигнала от жира) являются лучшими методами для выявления и описания разрывов менисков

в) Дифференциальная диагностика сложного разрыва мениска коленного сустава:

1. Горизонтальный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен горизонтальной плоскостью мениска

2. Радиальный разрыв мениска:
• Плоскость разрыва ограничена короткой осью мениска

3. Вертикальный продольный разрыв мениска:
• Разрыв ограничен продольной вертикальной осью мениска

4. Дегенерация мениска:
• Клубочковый или линейный сигнал от мениска, не контактирующий с суставной поверхностью

5. Изменения после оперативного лечения:
• Может определяться сложный сигнал ± распространение на поверхность мениска
• Хирургическое вмешательство в анамнезе

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие состояния:
о Часто встречается при остеоартрите

2. Стадирование, степени и классификация сложного разрыва мениска коленного сустава:
• По возможности, необходимо описание отдельных плоскостей обнаруженного разрыва:
о Горизонтальный + радиальный, вертикальный продольный + радиальный и т.д.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в колене и болезненность по линии сустава

2. Течение и прогноз:
• Сложные разрывы редко заживают спонтанно, в отличие от других разрывов с отсутствием смещения

3. Лечение:
• Артроскопическая обработка

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сложный разрыв при наличии остеоартрита

2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка морфологии разрыва мениска в трех срезах для выявления плоскостей распространения

3. Рекомендации по отчетности:
• Описание разрывов по плоскостям распространения
• Разрыв следует назвать по доминирующей плоскости

ж) Список использованной литературы:
1. Nguyen JC et al: MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 34(4):981-99, 2014
2. Prasad A et al: MRI imaging of displaced meniscal tears: Report of a case highlighting new potential pitfalls of the MRI signs. Indian J Radiol Imaging. 24(3):291-6, 2014
3. Shieh A et al: Meniscus tear patterns in relation to skeletal immaturity: children versus adolescents. Am J Sports Med. 41 (12):2779-83, 2013
4. Henry S et al: Medial meniscus tear morphology and chondral degeneration of the knee: is there a relationship? Arthroscopy. 28(8): 1124-1134.e2, 2012
5. Noyes FR et al: Repair of complex and avascular meniscal tears and meniscal transplantation. Instr Course Led. 60:415-37, 2011
6. StAnrkeCet al: Meniscal repair. Arthroscopy. 25(9): 1033-44, 2009
7. Lee YG etal: Magnetic resonance imaging findings of surgically proven medial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities. J Comput Assist Tomogr. 32(3):452-7, 2008
8. Coulier B: Dired 3D imaging of the knee menisci during 16-row multislice CT arthrography. JBR-BTR. 89(6):291-7, 2006
9. Jee WH etal: Meniscal tear configurations: categorization with MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 180(1):93-7, 2003
10. Rubman MH et al: Technical considerations in the management of complex meniscus tears. Clin Sports Med. 15(3):511-30, 1996

- Также рекомендуем "Признаки отделения мениска от капсулы коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2020