МРТ-картина вакуумного диска позвоночника и вакуумного позвонка
Еще одно проявление дегенерации диска, помимо патологических изменений его контура, возникает из-за высыхания диска с образованием трещин или щелей в содержимом ядра, который может заполняться азотом, выходящим из раствора прилегающей внеклеточной жидкости.
В случае наличия такого поражения фактически исключается возможность развития суперинфекции или опухоли, вовлекающей диск. МРТ демонстрирует вакуумный диск как горизонтально ориентированный промежуток отсутствия сигнала на всех импульсных последовательностях (рис. 1).
Рисунок 1. Вакуумный диск. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Горизонтальный, очень низкий сигнал в диске L2-L3 (указатели стрелок), характерный для азота в вакуумном диске от дегенерации. Прилегающие тела позвонков имеют большие участки с низкоинтенсивным сигналом от костного мозга, прилегающие к дегенерированному диску. B — Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности быстрого спинового эха, полученное через некоторое время после последовательности Т1. Жидкость с высоким сигналом теперь заполняет большую часть щели в диске. Азот с низким сигналом все еще присутствует в передних отделах диска (указатель стрелки). Изменения костного вещества остаются слабосигнальными, что указывает на дискогенный склероз (изменение сигнала костного мозга) III типа. При отсутствии тщательного анализа сигнала такой признак можно спутать с инфекцией диска
Трещины в замыкательных пластинках тела позвонка могут позволить азоту из прилегающего вакуумного диска просачиваться в тело позвонка, образуя внутрикостную вакуумную щель.
Долгое время считалось, что такой признак является результатом остеонекроза; во многих случаях это просто проявление сочетания остеохондроза и остеопоротических переломов, создающих такое впечатление.
Внутрикостный вакуум имеет признак, как у вакуумного диска, с отсутствием линейного сигнала на всех последовательностях импульсов на МРТ, если он заполнен газом, или дает промежуточный сигнал на T1-ВИ и высокий сигнал на Т2-ВИ, если заполнен жидкостью (см. ниже).
Наличие вакуумной щели внутри диска или тела позвонка, как правило, наблюдается при разгибании позвоночника.
Содержимое в щели может измениться в случае нахождения пациента в положении лежа на спине или в согнутом положении. Заполненные азотом щели могут быть заменены жидкостью с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ (рис. 2 и 1). Их не следует путать с инфекцией или другой патологией.
Рисунок 2. Вакуумное тело позвонка и обызвествленный диск. А — T1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Определяется перелом тела L2 позвонка со смещением кзади в позвоночный канал. Центр тела позвонка имеет промежуточный сигнал, за исключением передней части, где наблюдается очень низкий сигнал (стрелка), вызванный азотом в вакуумном позвонке. Также имеется линейный низкий сигнал в диске L4-L5 (указатель стрелки) от обызвествленного диска. Низкий сигнал слишком массивный и неоднородный, чтобы исходить от вакуумного диска. B — Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности быстрого спинового эха. Большая часть дефекта L2 позвонка имеет высокий сигнал. Только небольшая область слабого сигнала присутствует спереди от небольшого количества оставшегося азота. Низкий сигнал на уровне L4-L5 (указатель стрелки) сохраняется из-за обызвествления диска
