МРТ тела позвонка при дегенерации диска позвоночника
Тела позвонков реагируют на дегенеративные изменения прилегающих межпозвонковых дисков двумя основными способами:
1) образованием остеофитов;
2) изменением костного мозга параллельно замыкательным пластинкам.
Остеофиты — костные разрастания, расположенные вдоль верхнего или нижнего края тел позвонков. Они возникают, когда диски дегенерируют и выпячиваются, создавая тракционные нагрузки на волокна Шарпея, которые прикрепляют диски к телам позвонков. Остеофиты часто сосуществуют с протрузиями дисков.
В шейном отделе позвоночника патологии дисков обычно сопровождаются остеофитами, и это сочетание называется дискоостеофитным комплексом. Остеофиты часто демонстрируют кортикальные края с низкой интенсивностью сигнала с жировыми центрами, но в шейном отделе позвоночника они могут быть более диффузно-склеротическими (преимущественно кортикальный, а не мозговой слой кости), и их трудно отличить от дегидратированного содержимого диска.
Цервикальные диски имеют высокую интенсивность сигнала на аксиальных изображениях с градиентным эхом, но внешние волокна кольца и задней продольной связки с низким уровнем сигнала могут быть трудно отличимы от остеофитов кортикального слоя кости. Иногда бывает трудно определить, выступает ли в канал только диск, или имеется и остеофит.
На аксиальных последовательностях с градиентным эхом через шейный отдел позвоночника остеофиты дают очень низкую интенсивность сигнала. Может быть «блуминг-эффект» («цветения») от склеротических частей остеофитов, который приводит к неточной оценке размеров остеофитов и их влияния на межпозвонковые отверстия или центральный канал. Т1-ВИ могут быть полезны для более точной оценки стеноза и определения того, что является остеофитом на фоне диска.
Костный мозг в телах позвонков, прилегающих к дегенеративным дискам, может измениться в ответ на патологию диска. Параллельные тяжи патологического сигнала в замыкательных пластинках были названы изменениями по типу Модик типов 1, 2 или 3. Эти изменения костного мозга могут быть очаговыми или диффузными вдоль замыкательной пластинки, но имеют тенденцию быть линейными и всегда параллельными замыкательным пластинкам.
Изменения 1-го типа — самые ранние из встречающихся изменений костного мозга. Они состоят из воспалительной и гранулематозной тканей в костном веществе, которые дают низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую — на Т2-взвешенных последовательностях (рис. ниже).
Костные дегенеративные изменения (изменения 1-го и 2-го типов). А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Высокий линейный сигнал жира проходит параллельно нижней замыкательной пластинке L4 и верхней замыкательной пластинке L5 при изменении сигнала костного мозга 2-го типа, связанного с дегенеративным заболеванием прилегающего диска. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Высокий уровень сигнала жира в замыкательных пластинках L4 и L5 все еще очевиден, поскольку жир не подавляется на последовательностях быстрого Т2. Также имеется линейный высокий сигнал, параллельный нижней замыкательной пластинке L5 и верхней замыкательной пластинке S1, который не был очевиден на последовательности Т1 и совместим с изменениями сигнала костного мозга 1-го типа от дегенеративного заболевания диска
Это появление может вызвать подозрение на спондилодисцит, но инфекция диска дает высокую интенсивность сигнала внутри диска на Т2-ВИ, тогда как было бы непривычно видеть высокую интенсивность сигнала от неинфицированного дегенерированного диска, прилегающего к этим костным изменениям, что обычно является однозначным отличительным признаком.
Неповрежденные кортикальные замыкательные пластинки, отсутствие параостистых воспалительных изменений и сохранение щели внутри ядра также позволяют с уверенностью исключить диагноз инфекции.
Изменения 2-го типа состоят из интенсивности сигнала, типичной для жира, на всех импульсных последовательностях, вызванных очаговой конверсией жира (см. рис. выше). Эти отклонения встречаются часто. Изменения замыкательной пластинки 3-го типа являются результатом развития фиброза и склероза и дают низкую интенсивность сигнала во всех импульсных последовательностях (см. рис. ниже).
Вакуумный диск. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Горизонтальный, очень низкий сигнал в диске L2-L3 (указатели стрелок), характерный для азота в вакуумном диске от дегенерации. Прилегающие тела позвонков имеют большие участки с низкоинтенсивным сигналом от костного мозга, прилегающие к дегенерированному диску. B — Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности быстрого спинового эха, полученное через некоторое время после последовательности Т1. Жидкость с высоким сигналом теперь заполняет большую часть щели в диске. Азот с низким сигналом все еще присутствует в передних отделах диска (указатель стрелки). Изменения костного вещества остаются слабосигнальными, что указывает на дискогенный склероз (изменение сигнала костного мозга) III типа. При отсутствии тщательного анализа сигнала такой признак можно спутать с инфекцией диска
Костные изменения, связанные с дегенерацией диска:
1. Тела позвонков:
• Остеофиты.
• Изменения костного мозга (изменения по типу Модик).
• Локальные или диффузные тяжи, параллельные замыкательным пластинкам:
- тип 1: снижение сигнала в режиме Т1, усиление сигнала — в Т2 (воспаленная ткань);
- тип 2: усиление сигнала в режимах Т1 и Т2, характерные для жира (фокальное преобразование в жир);
- тип 3: снижение сигнала в режимах Т1 и Т2 (склероз).
2. Фасеточные суставы. Дегенеративное заболевание суставов:
• потеря хряща, субхондральный склероз или кисты;
• остеофиты с разрастанием суставных отростков;
• синовиальные кисты;
• прогиб желтой связки в канал;
• изменения костного вещества в прилегающих ножках.
