МРТ фасеточных суставов при дегенерации диска позвоночника
Фасеточные суставы образованы нижним суставным отростком верхнего позвонка, сочленяющимся с верхним суставным отростком нижнего позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Костные структуры окружены суставной капсулой, выстланной синовиальной оболочкой; это настоящие синовиальные суставы. Передние стороны фасеточных суставов и пластинки покрыты желтой связкой.
Эти суставы часто подвергаются дегенеративным изменениям, особенно в среднем и нижнем шейных отделах позвоночника, нижнем поясничном отделе и пояснично-крестцовом переходе. Дегенеративные изменения фасеточных суставов проявляются в виде разволокнения хряща с сужением суставной щели, субхондрального склероза, субхондральных кист и образования остеофитов, что приводит к разрастанию или гипертрофии костных частей суставов.
Изменения костного вещества в ножках, прилегающих к дегенеративному поражению фасеточных суставов, могут возникать в результате повышенных нагрузок, подобных тем, которые наблюдаются в замыкательных пластинках тела позвонка (изменения по типу Модик), прилегающих к дегенерирующему диску.
Синовиальные кисты могут развиваться из дегенерированных фасеточных суставов позвоночника, выступать кпереди (через желтую связку) и способствовать сужению позвоночного канала. Потеря хряща из-за дегенеративных изменений фасеточных суставов в сочетании с потерей высоты диска из-за остеохондроза приводит к прогибу желтой связки внутрь, что также может привести к сужению межпозвоночного отверстия или центрального канала.
Симптомы дегенеративных изменений фасеточных суставов могут быть следствием сдавления прилегающих нервных структур (спинального стеноза) из-за разрастания кости, прогиба желтой связки внутрь, протрузии синовиальных кист в позвоночный канал или болезненности самих суставов.
Дегенеративные фасеточные суставы могут не только вызывать локальную боль в фасеточных суставах, но также часто являться причиной симптомов иррадиирующей боли в плечевых суставах или межлопаточных областях в результате заболевания шейного отдела позвоночника или в ягодицах, бедренной кости и тазобедренных суставах в результате дегенерации поясничных фасеток. Как всегда, наличие патологии на МРТ не указывает на то, какой из этих суставов является генератором боли.
Дополнительное обследование с введением анестетика в фасеточные суставы является единственным способом подтвердить, является ли конкретный фасеточный сустав причиной некоторых или всех симптомов.
Внешний вид дегенеративного фасеточного сустава на МРТ (рис. 1) напоминает дегенеративные изменения в любом суставе (субхондральный склероз имеет низкую интенсивность сигнала на всех импульсных последовательностях; кисты имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ). Нередко фасеточные суставы растягиваются жидкостью, что проявляется как высокий сигнал на Т2-ВИ.
Рисунок 1. Дегенеративная фасеточная болезнь суставов. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Правый фасеточный сустав имеет умеренные гипертрофические изменения костей из-за образования остеофитов, субхондрального склероза (указатели стрелок) и утолщения желтой связки (стрелка); все они отличаются по внешнему виду от нормальной левой стороны. B — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Видно выраженное дегенеративное заболевание фасетки на уровне L5-S1 (незакрашенная стрелка) с гипертрофическими изменениями, большим нижним углублением и прогибом желтой связки внутрь межпозвоночного отверстия. Изменения интенсивности сигнала костного вещества очевидны на ножках, которые связаны с дегенеративным поражением прилегающих фасеточных суставов. Высокий сигнал жира (изменения 2-го типа) виден на ножках L4, L5 и S1 (стрелки). Ножка L3 дает нормальный сигнал, который соответствует сигналу в теле прилегающего позвонка
На аксиальных изображениях остеофиты и гипертрофические костные изменения создают округлый и расширенный признак суставных отростков фасеток. Эти костные изменения могут повлиять на внешний вид прилегающего позвоночного канала, боковых карманов или межпозвонкового отверстия.
Синовиальные кисты представляют собой круглые образования разного размера, которые могут отображать различную интенсивность сигнала (рис. 2). Обычно они имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ, но из-за кровоизлияния в кисту или высокого содержания белка они иногда могут иметь относительно высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ.
Рисунок 2. Синовиальная киста, возникшая вследствие дегенеративного поражения фасеточных суставов. А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. В заднем эпидуральном пространстве имеется образование с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка), сдавливающий дуральный мешок на уровне L4-L5. B — Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности быстрого спинового эха. Образование представлено в основном высоким сигналом с ободком низкого сигнала. C — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника с контрастным усилением в аксиальной проекции. Наблюдается периферическое накопление в виде ободка (стрелка). Образование непосредственно прилегает к дегенерированному левому фасеточному суставу, но связи не видно. Дуральный мешок и нерв смещены
Т2-ВИ обычно показывают высокую интенсивность сигнала или смешанную интенсивность сигнала, связанную с наличием обызвествлений (в <30%) и вакуум-феноменом. Изображения с контрастным усилением отображают периферическое накопление, внешне похожее на секвестрированный диск.
Большинство секвестрированных фрагментов диска не расположены кзади в позвоночном канале или не имеют диффузно высокой интенсивности сигнала на Т2-ВИ, в отличие от синовиальной кисты. Синовиальная киста прилегает к фасеточному суставу, но связь не всегда определяется.
