МРТ расположение очаговой патологии диска позвоночника
Очаговую патологию диска следует определять по размеру, контуру, местоположению и соотношению с нервами или другими важными структурами. Необходимо точно указать местоположение локальной патологии диска, чтобы правильно спланировать хирургический доступ или определить, коррелируют ли симптомы с анатомической патологией, наблюдаемой на МРТ.
Локальные патологии диска, которые остаются на уровне исходного диска, следует описывать как центральные, левые или правые парацентральные; левые или правые фораминальные; левые или правые экстрафораминальные (также называемые латеральными или дальними латеральными) (рис. ниже).
Локализация патологических изменений диска. Схема, отражающая описание локализации патологических изменений диска. Локальные патологии контура диска могут быть центральными (С); левыми или правыми парацентральными (PC); левыми или правыми фораминальными (F); левыми или правыми экстрафораминальными (EF), которые также можно назвать латеральными патологическими изменениями; передними (А). Из очаговых патологических изменений контура диска 90% затрагивают центральную и парацентральную области
Более 90% локальных патологических изменений диска в поясничном отделе поражают позвоночный канал (центральные и парацентральные области), тогда как приблизительно 4% возникает в межпозвоночных отверстиях, а еще 4% — в экстрафораминальных областях. У людей с симптомами патологии нерва L5 почти всегда наблюдаются патологические изменения диска в канале на уровне L4—L5 в центральной или парацентральной области.
Однако экстрафораминально (латерально) смещенный диск на уровне L5—S1 может вызывать те же симптомы, что и задне смещенный на уровне L4—L5, потому что он будет задевать нерв L5, проходящий через отверстие на уровне L5—S1.
Около 90% всех локальных патологических изменений дисков в поясничном отделе позвоночника возникают на уровне L4—L5 или L5—S1 и на уровне С5—С6 и С6—С7 шейного отдела позвоночника.
В грудном отделе позвоночника встречается очень мало локальных патологических изменений диска. Полезно описать, какой нерв поражен патологией диска; нервы в шейном отделе выходят выше уровня соответствующего диска. Нервный корешок С8 выходит на уровне С7—Т1, а остальные нервные корешки в грудной и поясничной областях выходят на уровне ниже соответствующего диска.
Например, правое парацентральное выпячивание диска С4—С5 будет касаться нисходящего нерва С6 внутри дурального мешка; аналогично расположенные выступы правого парацентрального диска в точках Т4—Т5 или L4—L5 будут давить на правые нисходящие нервные корешки Т5 и L5 соответственно. Интрафораминальные экструзии на уровне позвонков С4-С5 затрагивают выходящий нерв С5, тогда как при экструзии Т4-Т5 и L4-L5 защемляются выходящие нервы позвонков Т4 и L4.
Экструзия диска. А — Т1-ВИ L5-S1 в аксиальной проекции. Большая часть диска выходит в позвоночный канал в правой парацентральной области. Его основание короче переднезаднего размера (между указателями стрелок), что позволяет назвать его экструзией диска. Нисходящий нерв S1 не виден из-за смещения его диском. B — Т1-ВИ L5-S1 в сагиттальной проекции. Диск простирается выше и ниже уровня исходного диска (стрелка), что является дополнительным критерием для того, чтобы назвать это экструзией диска. C — Т1-ВИ L5-S1 с контрастным усилением в сагиттальной проекции. Существует периферический ободок высокого сигнала, окружающий экструзию диска из-за накопления реактивно воспаленной тканью контрастного вещества
Самопроизвольный регресс экструзии диска. А — T1-ВИ L5-S1 в сагиттальной проекции. За телом S1 позвонка проходит большая экструзия диска (стрелка). B — T1-ВИ L5-S1 в сагиттальной проекции. Этот снимок был сделан почти год спустя после изображения А. У пациента не было операций или другой интервенционной терапии по поводу экструдированного диска. Экструзия диска заметно уменьшилась в размерах и теперь имеет вид протрузии диска
Диски, подверженные риску:
- Приблизительно у трети лиц без симптомов на МРТ в поясничном отделе позвоночника обнаруживаются локальные изменения контура межпозвонкового диска.
- Только у 1% лиц без симптомов на МРТ отмечается экструзия диска.
- Около 90% очаговых патологических изменений контура диска возникают на уровне L4-L5 и L5-S1 в поясничном отделе и на уровне С5-С6 и С6-С7 в шейном отделе позвоночника.
- >90% очаговых патологических изменений контура диска в поясничном отделе позвоночника затрагивают центральную и парацентральную области
