Спинальный стеноз — сужение центрального позвоночного канала, межпозвонкового отверстия, бокового кармана или любой комбинации этих анатомических областей мягкими тканями или костными структурами, которые затрагивают нервные элементы и могут вызывать симптомы.
Стандартная классификация спинального стеноза основана на причине и включает врожденные (например, синдром короткой ножки, ахондроплазию) или приобретенные (обычно дегенеративные) причины.
Даже при наличии врожденных патологических изменений позвоночника, которые сужают канал, у пациентов редко возникают симптомы спинального стеноза, если только на них не накладываются дегенеративные изменения (приобретенный стеноз).
Среди различных причин спинального стеноза можно назвать спондилолиз (дефект части дуги позвонка) со спондилолистезом (передний или задний подвывих), оссификацию задней продольной связки, эпидуральный липоматоз или костные патологии, такие как перелом или болезнь Педжета.
Симптомы многоуровневого спинального стеноза часто неспецифичны и включают боль в спине, перемежающуюся нейрогенную хромоту, радикулопатию конечностей, боль при гиперэкстензии, облегчающуюся при сгибании, и боль при стоянии, проходящую в положении лежа.
Выявление спинального стеноза на изображениях не указывает на наличие у пациента симптомов стеноза. Клиническое обследование и другие тесты должны коррелировать с MPT-исследованиями позвоночника (и в других местах), чтобы избежать ошибок при ведении пациентов.
Спинальный стеноз может возникать на одном или нескольких уровнях позвоночника и почти всегда является результатом нескольких дегенеративных процессов, протекающих вместе.
Когда диски дегенерируют и теряют высоту, в фасеточных суставах теряется суставной хрящ, может наблюдаться движение одного позвоночного сегмента относительно прилегающего; такое движение вызывает дегенеративный спондилолистез, что приводит к спинальному стенозу.
По мере того как позвоночник теряет высоту из-за тех же дегенеративных изменений, желтая связка прогибается внутрь к каналу и межпозвонковым отверстиям, что также приводит к спинальному стенозу.
Другие дегенеративные изменения, которые приводят к спинальному стенозу, включают диффузные или локальные патологические изменения контура диска, остеофиты тел позвонков, остеофиты фасеточных суставов (гипертрофия) и синовиальные кисты фасеточных суставов.
Спинальный стеноз:
1. Участки поражения:
- Центральный канал.
- Межпозвоночные отверстия.
- Боковые карманы.
Стеноз центрального канала обычно возникает в результате остеофитов фасеточного сустава и прогиба желтой связки, давящей сзади, при этом протрузия диска поражает передний дуральный мешок. Остеофиты тел позвонков (особенно в шейном отделе позвоночника) также могут способствовать стенозу центрального канала, равно как и послеоперационное рубцевание.
Не рекомендуется проведение измерений для определения наличия центрального стеноза, но форма канала и дурального мешка определяет степень стеноза. В норме центральный канал и дуральный мешок на аксиальных изображениях имеют круглую или почти круглую форму («пухлый» овал) (рис. 1). Если они принимают форму уплощенных овалов или треугольников, это указывает на центральный стеноз (рис. 2-4).
Рисунок 1. Нормальный центральный позвоночный канал. А — Т2*-ВИ шейного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Центральный канал — в норме, с высоким сигналом от дурального мешка, имеющего овальную форму. B — T1-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Центральный канал на этом уровне — в норме, дуральный мешок с низким сигналом также имеет округлую форму
Рисунок 2. Стеноз центрального канала: шейный (приобретенный). А — Т2*-ВИ шейного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Происходит диффузное дискоостеофитное выпячивание в центральный канал, в результате чего дуральный мешок теряет овальную форму. Оно умеренное по протяженности, потому что спинномозговая жидкость все еще присутствует между остеофитом и спинным мозгом. Межпозвонковые отверстия — в норме и не подвержены дегенеративным процессам. B — Т2*-ВИ шейного отдела позвоночника в аксиальной проекции (тот же пациент, что на рис. А, но на другом уровне). Центральный канал заметно сужен, спинномозговая жидкость практически не видна, а спинной мозг уплощен диффузной дискоостеофитной выпуклостью. Оба межпозвонковых отверстия сужены из-за остеофитов, больше справа. C — быстрое Т2-ВИ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А и B). Имеется локальный высокий сигнал в спинном мозге (незакрашенные стрелки) на уровне выпуклого диска и остеофитов вследствие миеломаляции
Рисунок 3. Стеноз центрального канала: поясничный (приобретенный). А — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Диски и желтая связка выступают в позвоночный канал, вызывая многоуровневый стеноз канала с сужением дурального мешка на уровне дисков. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Центральный канал заметно сужен и имеет форму треугольника, а не обычного овала. Центральный стеноз возникает из-за диффузного выпячивания диска в сочетании с двусторонним дегенеративным заболеванием фасеточных суставов
Рисунок 4. Стеноз центрального канала: поясничный (врожденный с сочетанием приобретенного). А — Т1-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Имеются умеренные гипертрофические изменения левого фасеточного сустава из-за дегенеративного заболевания и очень легкое диффузное выпячивание диска. Центральный канал сильно сужен, с уплощенным дуральным мешком и каналом треугольной формы. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции (тот же пациент, что и на рис. А). Изображение, полученное через ножки, показывает, что ножки изначально короткие, а центральный канал на этом уровне небольшой (уплощенный, а не «пухлый» овал), без приобретенных дегенеративных изменений
Различают легкую, умеренную или тяжелую степень стеноза в рамках указанного результата, но не существует общепринятых объективных определений для этих терминов.
Тяжелый центральный стеноз может вызвать отек пораженных нервных корешков, или в шейном отделе позвоночника могут быть патологические изменения спинного мозга, вероятно, представляющие собой миеломаляцию из-за ишемии в месте стеноза, которые имеют высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ (см. рис. 2).
