Трабекулярные травмы, возникающие в результате воздействия ударной силы, известны как контузии костей, ушибы костей или микротрабекулярные переломы. Патологоанатомические исследования этих повреждений выявляют трабекулярные переломы, отек и кровоизлияние в прилегающую клетчатку костного вещества.
Результаты МРТ становятся очевидными в течение нескольких часов после травмы, и их обнаружение важно по нескольким причинам. Изолированный ушиб кости на МР-изображении может объяснить симптомы пациента и помочь избежать ненужной артроскопической процедуры.
Места ушиба также могут дать ключ к пониманию механизма повреждения и связанных с ним патологических изменений мягких тканей.
Кроме того, хотя большинство ушибов проходит без осложнений, есть доказательства того, что очаговые ушибы, затрагивающие субхондральный отдел кости, связаны с повреждением прилежащего хряща. Некоторые исследователи полагают, что это может в краткосрочной перспективе подвергнуть пациента повышенному риску развития коллапса (дегенерации, уменьшению объема) суставной поверхности в краткосрочной перспективе или развитию остеоартрита в более поздние сроки.
Обнаружение субхондрального ушиба, возможно, станет основанием для более консервативного плана лечения, включая более длительную задержку перед возвращением к нормальному уровню активности, чтобы обеспечить заживление трабекул и свести к минимуму возможность коллапса прилежащей суставной поверхности.
Ушибы костей наиболее заметны на Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира или в последовательности STIR, где они появляются как очаговые области повышенной интенсивности сигнала, обычно с плохо очерченными краями, предположительно являющиеся проявлениями вторично возникших кровоизлияния и отека, связанных с трабекулярными переломами (рис. 1).
Рисунок 1. Ушибы кости. Т2-ВИ коленного сустава с подавлением сигнала от жира в корональной проекции. Обратите внимание на ретикулярный ушиб с сигналом высокой интенсивности в латеральном мыщелке бедренной кости (стрелка)
Ушибы обычно имеют промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ (ниже, чем клетчатка, выше, чем мышцы), так как клетчатка костного вещества смешана с кровоизлиянием и отеком. Ушибы могут быть пропущены на Т2-ВИ без подавления жира с использованием быстрого спинового эха, так как отек, связанный с травмой, и окружающая костное вещество клетчатка демонстрируют схожую интенсивность сигнала.
а) МР-картина при ушибах. Анализируя локализацию ушибов костей, часто можно сделать вывод о механизме травмы и предсказать связанные с ней патологические изменения мягких тканей, после чего следует провести тщательный осмотр. Здесь обсуждаются две часто встречающиеся картины.
MP-картина ушиба коленного сустава:
1. Разрыв передней крестообразной связки:
- Латеральные отделы:
• Средний и передний отделы латерального мыщелка бедренной кости.
• Задняя латеральная суставная поверхность (плато) большеберцовой кости.
- Медиальные отделы:
• Средний и передний отделы медиального мыщелка бедренной кости.
• Задняя медиальная суставная поверхность (плато) большеберцовой кости.
б) Разрыв передней крестообразной связки. Ушибы костей очевидны при МРТ примерно у 80% пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки (ПКС). Наиболее распространенный механизм травмы, который приводит к полному разрыву ПКС, включает скручивающую силу в сочетании с вальгусным напряжением.
Травматическое воздействие распространяется от середины до передней части латерального мыщелка бедренной кости на заднелатеральное плато большеберцовой кости, что приводит к типичным ушибам в этих местах (рис. 2). Другой вид ушиба, включающий средний и передний отделы медиального мыщелка бедренной кости и заднемедиальное плато большеберцовой кости, также может наблюдаться после разрыва ПКС.
Рисунок 2. Ушибы кости, связанные с разрывом передней крестообразной связки. А — изображение коленного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. У пациента, перенесшего разрыв передней крестообразной связки, имеются очаговые ушибы в латеральном мыщелке бедренной кости и заднелатеральных отделах плато большеберцовой кости (стрелки). Обратите внимание на смещенный фрагмент заднего рога мениска (указатель стрелки). B и C — изображения коленного сустава в сагиттальной проекции, выполненные в последовательности STIR. Дополнительные ушибы визуализируются на заднемедиальном плато большеберцовой кости (маленькая стрелка на B) и медиальном мыщелке бедренной кости (указатель стрелки на C) вместе с вертикальным периферическим разрывом заднего рога медиального мениска (большая стрелка)
Эти ушибы, вероятно, возникают из-за медиального удара, который образуется в результате нестабильного отпружинивания колена после разрыва ПКС и боковых травм (см. рис. 2).
в) Латеральный вывих (смещение) надколенника. Типичные ушибы, возникающие в результате вывиха (смещения) надколенника, поражают медиальную фасетку надколенника и латеральный мыщелок бедренной кости (обычно в более переднем месте по сравнению с ушибом, наблюдаемым при разрыве ПКС) и объясняются механизмом повреждения. Надколенник смещается в латеральном направлении.
При перемещении медиальный край надколенника ударяется о переднебоковой край латерального мыщелка бедренной кости, что приводит к ушибам на этих участках (рис. 3). Распространенные сопутствующие отклонения включают разрыв медиальной пателлофеморальной связки (части медиального удерживателя на уровне надколенника), большой суставной выпот и хрящевую или костно-хрящевую травму медиального края надколенника или латеральной трохлеарной выемки.
Рисунок 3. Ушибы костей, связанные со смещением надколенника. Изображение коленного сустава в аксиальной проекции в последовательности STIR. Имеются очаговые ушибы латерального мыщелка бедренной кости и медиальных отделов надколенника (большие указатели стрелок). Обратите внимание на потерю хряща на медиальной фасетке надколенника (маленькие указатели стрелок) и смещение фрагмента хряща в латеральные отделы пателлофеморального сустава (стрелка)
Если коленный сустав был заметно согнут во время вывиха, костно-хрящевое повреждение может затронуть несущую поверхность латерального мыщелка бедренной кости. Распознавание костно-хрящевой травмы важно для соответствующего лечения и хирургического вмешательства.
