Отрывные переломы возникают вследствие чрезмерной силы растяжения связок, сухожилий или капсульных структур, что приводит к отрыву части кости и (или) хряща от кости-хозяина. Эти травмы могут возникнуть в результате однократного острого события или повторяющихся отрывных нагрузок.
Хотя эти травмы могут возникать в любом возрасте, они чаще всего встречаются в развивающемся скелете (у детей и особенно подростков) из-за дисбаланса между мышечной силой и слабым, несформированным апофизом. Отрывные переломы реже возникают у взрослых, у которых мышечно-сухожильное соединение является местом, наиболее уязвимым для травм от чрезмерных усилий растяжения.
а) Наиболее частые локализации (табл. 1). Отрывные переломы наиболее распространены в тазу. Наиболее частые локализации включают переднюю верхнюю подвздошную ость (портняжную мышцу и растяжение сухожилия широкой фасции бедра), переднюю нижнюю подвздошную ость (сухожилие прямой мышцы бедра) (рис. 1), седалищный бугор (мышцы задней поверхности бедра), гребень подвздошной кости (мышцы живота), лобковый симфиз и нижние лобковые ветви (приводящие мышцы и сухожилие тонкой мышцы бедра).
Рисунок 1. Отрывной перелом: правая передняя нижняя подвздошная ость. А— изображение таза в корональной проекции в последовательности STIR. Правое сухожилие прямой мышцы бедра оторвалось от передней нижней подвздошной ости (стрелка). B — изображение в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира в сагиттальной проекции лучше демонстрирует оторванный фрагмент кости (указатель стрелки)
В проксимальном отделе бедра может быть вовлечен большой вертел (мышцы-вращатели тазобедренного сустава, включая сухожилия малой и средней ягодичных мышц).
Изредка малый вертел может отрываться у молодых пациентов (сухожилие подвздошно-поясничной мышцы), но у взрослых это повреждение практически всегда является вторичным по отношению к метастатическому поражению вертела.
Наиболее частые локализации отрывных переломов в области колена включают среднелатеральные отделы плато большеберцовой кости (перелом Сегонда в месте крепления переднелатеральной связки) (рис. 2), головку малоберцовой кости (сухожилие двуглавой мышцы бедра, латеральная коллатеральная связка), возвышение большеберцовой кости (ИКС), заднюю верхнюю суставную поверхность большеберцовой кости (задняя крестообразная связка) и бугорок большеберцовой кости (сухожилие надколенника) (рис. 3).
Рисунок 2. Отрывной перелом: латеральное плато большеберцовой кости. А — задне-передняя рентгенограмма коленного сустава при сгибании. Небольшой отрывной перелом (стрелка) визуализируется рядом с латеральным плато большеберцовой кости (перелом Сегонда) у пациента, перенесшего разрыв передней крестообразной связки. B — изображение коленного сустава в корональной проекции в последовательности STIR. В прилегающих мягких тканях определяются оторванный фрагмент с низкой интенсивностью сигнала (стрелка), а также отек с высокой интенсивностью сигнала. Обратите внимание на относительно небольшой отек костного вещества в месте отрыва (указатель стрелки)
Рисунок 3. Отрывная травма: бугорок большеберцовой кости. Изображение коленного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Локальная высокая интенсивность сигнала в апофизе бугорка большеберцовой кости у пациента с несформированным скелетом отображает отрывную травму (болезнь Осгуда-Шлаттера)
Отрыв нижнего полюса надколенника может возникать у детей вторично при хронической отрывной травме (синдроме Синдинга—Ларсена—Йоханссона) или в виде острого отрывного перелома хряща (перелом рукава надколенника).
Отрыв заднего бугорка пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия (отрывной перелом при остеопорозе пяточной кости) почти всегда наблюдается исключительно у людей с диабетом.
Отрывные переломы также могут наблюдаться на дорсальной поверхности шейки таранной кости или на заднем крае дистального отдела большеберцовой кости вследствие растяжения передней и задней частей капсулы голеностопного сустава. Основание пятой плюсневой кости — еще одно частое место отрывного перелома (сухожилие короткой малоберцовой кости).
Наиболее частым отрывным переломом в верхней конечности у детей является медиальный надмыщелок (сухожилие общего сгибателя/пронатора). Оторванный фрагмент может застрять в плечево-локтевой суставной щели.
При травме верхней конечности могут быть затронуты плечевая кость — большие и малые бугорки (сухожилия вращательной манжеты), место крепления дельтовидной мышцы на латеральном диафизе плечевой кости и места крепления сухожилий большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины вдоль двуглавой борозды.
б) МР-картина. При отрывных переломах обычно отображается патологический сигнал костного вещества в месте травмы, но степень патологических изменений костного вещества обычно ограничена и значительно меньше, чем при травме от удара.
Выраженный патологический сигнал часто наблюдается в прилегающих мягких тканях, и в случае отсутствия истории травмы его признаки могут имитировать новообразование или инфекцию. В таких случаях обычно полезна корреляция с рентгенограммами, так как травмы часто имеют типичные рентгенологические признаки.
