Опухолей, которые возникали бы из суставов, не существует. Тем не менее есть несколько опухолеподобных заболеваний, которые могут проявляться отеком сустава. Наиболее распространенными из них являются синовиальный хондроматоз и ПВНС (обсуждались ранее). Схожим образом могут проявляться такие малораспространенные заболевания, как синовиальная гемангиома и древовидная липома. Они встречаются достаточно редко, поэтому далее не обсуждаются.
Имеются две формы синовиального хондроматоза — первичная и вторичная. Первичный синовиальный хондроматоз представляет собой редко встречающееся заболевание. Причиной заболевания является метаплазия синовиальной оболочки, в результате которой в полость сустава выходит множество суставных мышей. На начальной стадии они представлены хрящевыми некальцифицированными телами. Затем они, как правило, превращаются в кальцифицированные суставные мыши того же размера.
Эти суставные мыши, как и любые другие, могут вызывать механические симптомы или ощущение припухлости или распирания в суставе. Описаны три фазы первичного синовиального хондроматоза. MPT-признаки соответствуют различным фазам. В первой фазе процесс метаплазии в синовиальной оболочке приводит к формированию и пролиферации гиалиновых хрящевых тел без образования суставных мышей.
На MPT-изображениях при этом обнаруживают слившуюся массу тканей с той же интенсивностью сигнала, что у гиалинового суставного хряща. Такую картину можно принять за опухоль/новооб-разование, однако если учесть, что не существует таких опухолей, которые образовывались бы в полости сустава, и что интенсивность сигнала такая же, как от гиалинового суставного хряща, можно установить диагноз первичного синовиального хондроматоза (в активной стадии).
Таким образом, можно избежать ненужной биопсии и неверного патологоанатомического диагноза. Вторая фаза представляет собой сочетание пролиферации синовиальной оболочки и хряща и сбрасывания суставных мышей. В третью фазу отслаивается большое количество суставных мышей и отсутствует активная пролиферация (рис. 1 и 2). Хрящевые эрозии, образовавшиеся в процессе слущивания суставных мышей, обнаруживаются на поздней стадии, если вообще обнаруживаются.
Рисунок 1. Первичный синовиальный хондроматоз. Рентгенограмма в прямой проекции (А), компьютерно-томографическое изображение в аксиальной проекции (B) тазобедренного сустава. По всему суставу разбросаны многочисленные округлые кальцификаты относительно одинаковых размеров. C и D — Т2-ВИ в корональной и аксиальной проекциях в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Пациент тот же. Так же, как на рис. А и B, по всему суставу рассеяны гипоинтенсивные очаги
Рисунок 2. Очаговый синовиальный хондроматоз. Изображение в последовательности STIR в сагиттальной плоскости. В заднелатеральном отделе коленного сустава определяется участок неоднородной интенсивности сигнала (наконечники стрел) с гипоинтенсивным очагом, расположенным в центре. Такая МРТ-картина неспецифична, однако при исследовании резецированного патологически измененного участка обнаружен очаг синовиального хондроматоза
Лечение заключается в удалении суставных мышей и синовэктомии. МРТ играет важную роль в диагностике, поскольку на MPT-изображениях, как и на рентгенограммах, первичный синовиальный хондроматоз напоминает пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС). Эти две патологии могут быть неразличимы на МРТ-изображениях. Тем не менее образования с низкой интенсивностью сигнала во всех последовательностях типичны для ПВНС, а тела с промежуточной интенсивностью сигнала характерной для хряща — для первичного синовиального хондроматоза.
Вторичный синовиальный хондроматоз встречается намного чаще. Считают, что он развивается на фоне травмы, вызывающей отслойку кусочков суставного хряща. В результате образуются суставные мыши. Диагноз вторичного синовиального хондроматоза, как правило, легко установить по рентгенограммам. На снимках определяются множественные кальцифицированные суставные мыши, которые являются практически патогномоничными для данного заболевания.
Эти суставные мыши могут кальцифицироваться или нет, и, в отличие от суставных мышей при первичном синовиальном хондроматозе, они разного размера и присутствуют, как правило, в меньшем количестве (рис. 3). Вторичный синовиальный хондроматоз, как правило, сопровождается остеоартритом, поскольку повреждается хрящ.
Рисунок 3. Пигментный виллонодулярный синовит. Изображение, взвешенное по протонной плотности (А), и изображение в последовательности STIR (B), выполненные в сагиттальной проекции. На протяжении всего коленного сустава обнаруживаются обширные листовидные участки низкой интенсивности сигнала. C — изображение в последовательности градиентного эха в сагиттальной проекции. Определяется выраженное «избыточное свечение» описанной ткани, связанное с накоплением в ней гемосидерина. Обратите также внимание на очень хорошую различимость еще одного пораженного участка синовиальной оболочки в супрапателлярной области (наконечники стрел)
Лечение заключается в удалении суставных мышей и восстановлении дефектов суставного хряща. Необходимости в синовэктомии нет, поскольку данное состояние не связано с метаплазией синовиальной оболочки.
