МРТ оценка опухоли костно-мышечной системы после лечения
а) После химиотерапии. Выживаемость больных с костно-мышечной саркомой улучшилась с развитием адъювантных химиотерапевтических препаратов. Оценка степени ответа опухоли на химиотерапию важна для установления прогноза для пациента и планирования дальнейшей терапии.
Если жизнеспособные опухолевые клетки после терапии составляют менее 10% поражения, это указывает на хороший ответ (резистивный), тогда как более 10% поражения является плохим ответом (нерезистивным). В настоящее время ответ определяется и после резекции опухоли, но в нескольких сериях исследований использование МРТ в таких условиях дало противоречивые результаты.
Изменения размера опухоли, интенсивности сигнала или перифокального отека на обычных последовательностях недостаточно эффективны, чтобы отделить резистивных пациентов от нерезистивных. Кроме того, поскольку опухоль и неопухолевые реактивные ткани усиливаются на стандартных T1-ВИ после введения гадолиния, данный метод также ненадежен.
Признаки динамического усиления на последовательностях с быстрым градиентным эхом в режиме Т1-ВИ при введении гадолиния показали высокую степень корреляции с ответом или его отсутствием, так как остаточная опухоль усиливается быстрее, чем реактивная ткань. Однако мы не используем эти методы, поскольку они требуют много времени, технически сложны и все еще недостаточно надежны, чтобы заменить биопсию и гистологию.
б) После хирургического лечения и лучевой терапии. Метод МРТ важен для обнаружения рецидива опухоли после хирургического вмешательства или лучевой терапии прежде всего из-за превосходного контрастирования мягких тканей.
Метод МРТ иногда бывает слишком чувствительным в этом отношении, так как послеоперационные и постлучевые изменения в тканях могут вызывать интенсивность сигнала, который может быть ошибочно принят за новообразование.
Тщательный анализ T1-ВИ, Т2-ВИ и изображений в последовательности STIR в сочетании с пониманием нескольких основных принципов может значительно повысить диагностическую точность МРТ в таких условиях. Также в определенных случаях может быть полезна постконтрастная визуализация, что описано далее.
Отсутствие повышенной интенсивности сигнала на Т2-ВИ или изображениях в последовательности STIR является сильным прогностическим фактором отсутствия рецидива, поскольку рецидивирующая опухоль обычно демонстрирует высокую интенсивность сигнала на таких изображениях.
Однако существуют и другие неопухолевые причины повышенной интенсивности сигнала у пациентов, которые могут быть похожи на опухоль, включая радиационно индуцированный отек и скопления послеоперационной жидкости, такие как гематома, серома или абсцесс. Определенные признаки помогают разделить эти нозологические единицы.
Хирургическое лечение и лучевая терапия часто приводят к отеку или кровоизлиянию в ткани, но отсутствие конкретного образования является убедительным доказательством отсутствия рецидива опухоли. Это можно оценить на T1-ВИ, наблюдая за потерей нормальной жировой плотности в мышцах или искажением межмышечных фасциальных плоскостей.
Присутствие нормальной архитектоники скелетных мышц в этих областях на T1-ВИ (нормальный «признак текстуры») является высокопрогнозирующим фактором отсутствия рецидива несмотря на присутствие повышенной интенсивности сигнала на Т2-ВИ или усиление после введения гадолиния (рис. 1).
Рисунок 1. Послеоперационные изменения. А—изображение левого плечевого сустава ваксиальной проекции в последовательности STIR. У пациента, которому ранее была проведена резекция саркомы в данной области, наблюдается инфильтрация с сигналом с высокой интенсивностью в задних отделах мягких тканях (указатели стрелок). G — гленоид (суставной отросток лопатки); Н — головка плечевой кости. B — Т1-ВИ левого плечевого сустава с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции после в/в введения гадолиния. В задних отделах мягких тканей наблюдается диффузное усиление. C — Т1-ВИ левого плечевого сустава в аксиальной проекции. Не наблюдается никаких доказательств очагового масс-эффекта или искажения мышечной архитектоники в областях патологического сигнала и усиления, что указывает на отсутствие рецидива опухоли
В случае обнаружения образования для дальнейшей характеристики может быть целесообразно в/в введение гадолиния. Послеоперационные лимфоцеле, серома или абсцесс выглядят как образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ, но не отображают внутреннего усиления на T1-ВИ после введения гадолиния (рис. 2).
Рисунок 2. Послеоперационная серома. А — изображение проксимального отдела правого бедра в аксиальной проекции в последовательности STIR. В подкожно-жировой клетчатке на месте предшествующей резекции саркомы имеется хорошо очерченное образование линзообразной формы (наконечник стрелки), демонстрирующее однородную высокую интенсивность сигнала. F — бедренная кость. B —Т1-ВИ проксимального отдела правого бедра с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции после внутривенного введения гадолиния. Наблюдается периферическое усиление образования без центрального усиления, что подтверждает, что оно представляет собой послеоперационное скопление жидкости
В случае обнаружения увеличивающегося образования показана биопсия, так как вероятен рецидив опухоли (рис. 3), однако после терапии грануляционная ткань также может усиливаться и иметь идентичные признаки.
Рисунок 3. Рецидивирующая опухоль. А — Т1-ВИ левой половины грудной клетки в аксиальной проекции. На месте предшествующей резекции лейомиосаркомы — рубец (стрелка) и послеоперационная деформация. Кроме того, в месте операции (Т) определяются два подкожных узелка с промежуточной интенсивностью сигнала. B — изображение левой половины грудной клетки в аксиальной проекции в последовательности STIR. Оба образования — с диффузно повышенной интенсивностью сигнала. C — Т1-ВИ левой половины грудной клетки в аксиальной проекции после внутривенного введения гадолиния. Оба образования демонстрируют диффузное усиление и, как было показано, представляют собой рецидив саркомы в послеоперационном периоде
Видео методы лучевой диагностики опухолей костей и мышц
