Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) — заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать любой сустав, сухожильную сумку или сухожильное влагалище (в случае поражения сухожильного влагалища заболевание называют ГКО сухожильного влагалища).
ПВНС приводит к гипертрофии синовиальной оболочки с диффузным накоплением гемосидерина в суставе. Заболевание практически никогда не сопровождается кальцификацией. Сужение суставной щели возникает лишь на поздних стадиях.
На рентгенограммах определяется только отек сустава, если вообще что-нибудь определяется. В случае поражения крупного сустава гемосидерин может формировать плотный выпот, который определяется на рентгенограмме.
MPT-признаки практически патогномоничны. Выпот в суставе с гипертрофированной синовиальной оболочкой выглядит на Т2-ВИ как характерные гипоинтенсивные участки (см. рис. 1). В ходе патологического процесса кость разрушается и формируются кистозные полости, однако в типичных случаях изменения ограничиваются мягкими тканями сустава.
Рисунок 1. Пигментный виллонодулярный синовит. Изображение, взвешенное по протонной плотности (А), и изображение в последовательности STIR (B), выполненные в сагиттальной проекции. На протяжении всего коленного сустава обнаруживаются обширные листовидные участки низкой интенсивности сигнала. C — изображение в последовательности градиентного эха в сагиттальной проекции. Определяется выраженное «избыточное свечение» описанной ткани, связанное с накоплением в ней гемосидерина. Обратите также внимание на очень хорошую различимость еще одного пораженного участка синовиальной оболочки в супрапателлярной области (наконечники стрел)
Благодаря магнитной восприимчивости гемосидерина в последовательности градиентного эха определяется явное «избыточное свечение» гемосидерина, что помогает выявить дополнительные фокусы меньшего размера, если они имеются.
Существует две формы поражения суставов при ПВНС — диффузная и очаговая. При диффузном ПВНС требуется тотальная синовэктомия, которая сложна в исполнении и нередко сопровождается рецидивами. Резекция, которую выполняют при очаговом ПВНС (называемом также очагово-узловым ПВНС), значительно проще и эффективнее (рис. 2).
Рисунок 2. Очаговый пигментный виллонодулярный синовит. Изображение, взвешенное по протонной плотности (А), и изображение в последовательности STIR (B), выполненные в сагиттальной проекции. Определяется образование овоидной формы, содержащее гипоинтенсивные очаги. По результатам биопсии установлен диагноз очагового (узлового) пигментного виллонодулярного синовита
При обнаружении в суставе участков ПВНС следует тщательно осмотреть остальную часть сустава, чтобы выявить другие отложения. Поскольку обнаружение дополнительных очагов может повлиять на тактику лечения пациента, может потребоваться увеличение поля обзора, особенно в коленном суставе, чтобы осмотреть всю супрапателлярную сумку (см. рис. 1).
