Силиконовые импланты молочных желез были введены в медицинскую практику в 1962 г. и в США используются для увеличения (80%) и реконструкции (20%) молочных желез. Импланты молочных желез чаще всего однопросветные, но могут иметь двойные или даже множественные просветы. Внутри просветов обычно содержится силиконовый гель либо изотонический раствор натрия хлорида, однако существуют и другие материалы для имплантов. Применялись различные типы силикона, часть которых теперь не используется, например PIP (Poly Implant Prothese).
Импланты обычно устанавливаются либо спереди от грудной мышцы за железистой тканью (ретро-гландулярные), либо непосредственно за большой грудной мышцей (ретропекторальные).
В 1992 г. FDA одобрило применение силиконовых имплантов только для реконструкции рака молочной железы из-за вероятной связи между заболеванием соединительной ткани и раком молочной железы с разрывом силиконового импланта. Постановлением окружного суда США была создана Национальная научная комиссия для расследования того, существует ли связь между наличием имплантов и заболеваниями соединительной ткани.
В итоговом отчете Tugwell и соавт. пришли к выводу, что нет научных доказательств взаимосвязи между заболеваниями соединительной ткани, раком молочной железы и силиконовыми имплантами. В 2008 г. FDA повторно одобрило использование силиконовых имплантов в косметологии.
Задача МРТ при оценке состояния импланта — определить его целостность, и, если имплант поврежден, является ли разрыв внутрикапсулярным или экстракапсулярным. Впервые это было описано Gorczyca и соавт. в 1992 г.. Оценку необходимо проводить как в аксиальной, так и в сагиттальной плоскостях, поскольку разрыв, видимый только в одной плоскости, может представлять собой складку импланта и должен быть подтвержден во второй плоскости. В протокол сканирования необходимо включать последовательности, специфичные для воды и силикона.
Организм формирует фиброзную капсулу вокруг импланта, которая обычно не видна на МРТ в отсутствие повреждений. Контур неповрежденного импланта обычно гладкий. Однако даже интактные импланты могут образовывать локальные выпячивания из-за развития фиброзно-капсулярной контрактуры. В таких случаях целостность фиброзной капсулы и самого импланта не нарушена, внутри него не определяются признаки повреждения.
В случае разрыва содержимое импланта может удерживаться фиброзной капсулой (внутрикапсулярный разрыв) либо проникать за ее пределы в ткани молочной железы (экстракапсулярный разрыв). При экстракапсулярном разрыве на МРТ также должны определяться признаки внутрикапсулярного разрыва импланта. Экстракапсулярный силикон может визуализироваться при интактных имплантах только тогда, когда произошла замена ранее разорвавшегося импланта, а часть силикона осталась в молочной железе.
При локальном выпячивании, в отличие от экструзии силикона, в структуре имплантов не определяется признаков внутри-капсульного повреждения. При экстракапсулярном разрыве импланта на МРТ должны быть обнаружены признаки внутрикапсулярного разрыва, а между имплантом и силиконовым фрагментом, находящимся за пределом капсулы, должна определяться темная линия.
Для определения повреждения импланта проводится оценка его просвета.
Интактные силиконовые импланты часто имеют складки оболочки, называемые радиальными складками. Они представлены темными линиями, направленными в просвет импланта от его периферии. На конце радиальной складки визуализируется темный «шарик», что означает, что имплант не поврежден. В разорванном импланте на конце складки имеется белый «шарик», формирующий симптом «замочной скважины», «капли» или «петли».
При внутрикапсулярном разрыве силиконового импланта его оболочка разрывается, но фиброзная капсула остается неповрежденной. В результате силикон проникает между складками разорванной оболочки импланта и фиброзной капсулой. При этом форма импланта сохраняется, поскольку фиброзная капсула все еще удерживает силикон внутри. Проникновение силикона в пространство между оболочкой импланта и фиброзной капсулой приводит к образованию субкапсулярных линий, которые представляет собой темную полосу, параллельную краю импланта.
Между субкапсулярной линией и периферией импланта визуализируется яркий сигнал от силикона, иногда с наличием фиброзных тяжей (образуются из-за отделения собственной оболочки от фиброзной капсулы). Симптом «замочной скважины», «капли» или «петли» представляет собой включение силикона внутри складки импланта, указывая на разрыв.
Этот признак характеризуется наличием темных линий, в складке которых находится яркий силикон. Как и радиальные складки, эти линии направлены от периферии импланта в его просвет, но содержат белый «шарик» на конце складки там, где она глубже всего вдается в просвет.
Этот «шарик» представляет собой включение силикона в складки оболочки. Симптом «лингвини» характеризует еще большее пролабирование оболочки импланта в его просвет и выглядит как свободная нить или фрагмент пасты лингвини, флотирующий в силиконе.
При экстракапсулярном разрыве повреждены и собственная оболочка импланта, и фиброзная капсула, что позволяет силикону просачиваться в окружающие ткани молочной железы. Силикон четко виден за пределами контура фиброзной капсулы/ импланта нормальной формы и образует яркие силиконовые включения рядом с имплантом или внутри протоков, в аксиллярных лимфатических узлах.
Жидкостные включения в просвете имплантов хорошо видны на изображениях, специфичных для воды; они могут быть нормальными или связанными с разрывом импланта. Жидкость вокруг импланта также видна на специфичных для воды последовательностях и может быть проявлением нормы или признаком серомы либо инфекции.
