Может возникнуть сдавливание кости синовиальными образованиями. ПВНС чаще всего возникает в период от второго до пятого десятилетия и обычно является моноартикулярным. Тазобедренный сустав — один из суставов, наиболее часто поражаемых этим заболеванием.
Синовиальное поражение может быть локализованным, хотя диффузная форма синовиального поражения может возникать в 75% случаев. Поскольку неполное удаление ПВНС гарантирует рецидив, необходимо тщательно обследовать весь сустав на МРТ. Для успешного лечения необходима полная синовэктомия.
Т1-ВИ и Т2-ВИ необходимы для оценки отложений гемосидерина, которые демонстрируются в виде больших глобулярных областей с низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях изображений. Изображение с градиентным эхом демонстрирует «блуминг-эффект» (цветение) отложений гемосидерина, делая их более заметными. Наличие гемосидерина делает диагностику ПВНС на МРТ практически патогномоничной.
б) Первичный синовиальный хондроматоз. Первичный синовиальный хондроматоз является результатом метапластической пролиферации синовиальной оболочки, в результате чего образуются множественные хрящевые или костные суставные мыши (рис. 1).
Рисунок 1. Синовиальный хондроматоз. А — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует множественные внутрисуставные мыши (стрелки) одинакового размера и интенсивности сигнала в тазобедренном суставе. B — на Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции показана промежуточная интенсивность сигнала
Вторичный остеохондроматоз также называют дегенеративным из-за образования суставной мыши после отщепления фрагментов хряща в суставе в результате дегенеративного заболевания. Первичный синовиальный хондроматоз не связан с дегенеративными изменениями до самых поздних стадий заболевания. С помощью рентгенографии невозможно отличить ПВНС от синовиального хондроматоза (неокостеневшего).
МРТ позволяет различать эти два процесса. Как указывалось ранее, отложения гемосидерина, характерные для ПВНС, дают низкий уровень сигнала на всех последовательностях, тогда как синовиальный хондроматоз отображает характеристики сигнала хряща или кости. Хрящевые тела соответствуют сигналу суставного хряща. На рентгенографии видны оссифицированные суставные мыши, позволяющие установить диагноз синовиального остеохондроматоза.
На МРТ оссифицированные тела могут иметь низкосигнальные границы коркового вещества с жировым центром («жевательная нуга»). Некоторые оссифицированные тела — диффузно плотные и склеротические (низкий сигнал на всех импульсных последовательностях) на всем протяжении. Часто присутствует смесь хрящевых и оссифицированных тел.
в) Амилоидная артропатия. Амилоидная артропатия тазобедренного сустава встречается редко. Как правило, у пациентов наблюдаются почечная недостаточность и боль в тазобедренном суставе, клинически сходная с таковой при РА. Рентгенография демонстрирует эрозии вертлужной впадины, головки или шейки бедренной кости.
Такое состояние часто проявляется в виде объемных поражений в суставном пространстве и ткани, а связанные с этим эрозии имеют низкий уровень сигнала на изображениях T1-ВИ, и от низкого до промежуточного — на Т2-ВИ. MPT-проявления этого заболевания можно спутать с ПВНС, и тщательный поиск гемосидерина (ПВНС) должен позволить различить их (рис. 2).
Рисунок 2. Амилоидная артропатия. А — T1-ВИ в корональной проекции демонстрирует множественные низкосигнальные эрозии обеих головок бедренных костей и вертлужной впадины слева (стрелки). B — Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует, что от эрозий не исходит сигнал высокой интенсивности. Такой результат свидетельствует об амилоидной артропатии
Внутрисуставные опухоли:
- Пигментный виллонодулярный синовит — низкий сигнал в режиме Т1, низкий в режиме Т2 из-за гемосидерина.
- Синовиальный хондроматоз — низкий сигнал в режиме Т1, высокий в режиме Т2, соответствует сигналу от хряща.
- Синовиальный остеохондроматоз — низкий сигнал в режиме Т1, высокий или низкий в режиме Т2 в зависимости от содержания жира или склеротических телец в костном мозге.
- Амилоидная артропатия — низкий в режиме Т1, низкий или средний в режиме Т2
