Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС), ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра, встречается у 1% новорожденных. Расстройство чаще встречается у новорожденных девочек и лиц с отягощенным семейным анамнезом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав.
Раннее вмешательство может привести к нормальному развитию тазобедренного сустава у 95% пациентов с ДТС. Это нарушение классифицировано в соответствии с конфигурацией вертлужной впадины и суставной губы. Тип 1 характеризуется позиционной нестабильностью, тип 2 — подвывихом головки бедренной кости и выпадением суставной губы, тип 3 — выраженным вывихом головки бедренной кости кзади и кверху.
В идеале ДТС диагностируется при рождении путем медицинского осмотра; однако диагноз можно упустить, затягивая терапию. Дети с таким диагнозом поступают на обследование и лечение в возрасте от нескольких месяцев до нескольких лет. Ультразвуковое исследование по-прежнему следует рассматривать как основной метод исследования новорожденных.
МРТ следует рассматривать для диагностики ДТС в случае безуспешной попытки восстановления. Благодаря способности МРТ определять типы тканей можно выявить структуры, которые способны вызвать уменьшение головки бедренной кости. К ним относятся патологическая суставная губа, пульвинар (экстрасиновиальная фиброжировая ткань), поперечная вертлужная связка (соединяет переднюю и заднюю части суставной губы через вертлужную вырезку), гипертрофия капсулы, сужение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и деформации вертлужной впадины или головки бедренной кости.
Еще одно преимущество МРТ — возможность обследования ребенка в гипсе. Седация необходима для проведения МРТ большинству молодых пациентов.
Поскольку существует различный спектр ДТС, патологическое развитие вертлужной впадины может быть не распознано до достижения пациентом зрелого возраста. У молодых людей, обычно в возрасте от 30 лет, может развиться сильная боль в тазобедренном суставе вследствие ДТС, которая не была диагностирована в детстве. ДТС приводит к раннему дегенеративному заболеванию суставов и разрывам суставной губы, которые являются источником боли.
Дегенеративное заболевание в тазобедренном суставе, независимо от того вызвано оно ДТС или нет, обычно начинается в более передней части тазобедренного сустава. МРТ показывает отек в субхондральном слое кости вертлужной впадины и (или) головки бедренной кости на ранней стадии процесса; прогрессирует до субхондральных кист в тех же местах.
Тщательный поиск типичной патологической конфигурации костных структур тазобедренного сустава может быть выполнен при МРТ и рентгенографии, когда дегенеративные изменения видны в молодом возрасте; взаимосвязанные дегенеративные изменения обычно легче идентифицировать при МРТ, чем ДТС. При МРТ можно определить неправильную форму и неглубокую вертлужную впадину (рис. ниже).
Дисплазия тазобедренного сустава. А — Т1-ВИ в корональной проекции (МР-артрограмма) у 16-летнего юноши демонстрирует неглубокую диспластическую деформацию вертлужной впадины и деформацию по типу соха тадпа головки бедренной кости. B — изображение, взвешенное по плотности протонов в аксиальной косой проекции выявляет связанный с заболеванием передневерхний разрыв суставной губы (стрелка)
Вместо того чтобы латеральная часть крыши вертлужной впадины поворачивалась вниз, как обычно, она направлена вверх (как приподнятая бровь). Суставная губа часто утолщена и демонстрирует патологическую внутреннюю интенсивность сигнала.
Дисплазия тазобедренного сустава:
- Встречается у 1% новорожденных.
- Женщины болеют чаще, чем мужчины.
- Левый тазобедренный сустав > правый тазобедренный сустав.
- В 95% случаев нормальное развитие после вмешател ьства.
- Если дисплазия не обнаружена, наступает ранняя дегенерация тазобедренного сустава (пациенты в возрасте от 30 лет).
- МРТ полезна в случаях, трудно поддающихся лечению.
• Возможные причины: пролабирование суставной губы, дефект пульвинара (экстрасиновиальной фиброжировой ткани), поперечной вертлужной связки, гипертрофия капсулы, сужение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, деформации вертлужной впадины или головки бедренной кости.
• Головка бедренной кости расположена выше вертлужной впадины, перекошена (направлена не вниз, а вверх) латеральная сторона крыши вертлужной впадины, неглубокая/крутая вертлужная впадина.
- Общие связанные находки у взрослых:
• Разрывы суставной губы.
• Дегенеративное заболевание суставов
