Если на изображениях в сагиттальной проекции присутствует более двух сегментов тела, следует учитывать дискоидный мениск (рис. 1). Дискоидный мениск, скорее всего, является врожденной мальформацией мениска, при которой мениск в самом крайнем проявлении имеет форму диска, а не С-образный вид.
Рисунок 1. Дискоидный латеральный мениск. А-D — последовательные изображения через боковой мениск в сагиттальной проекции отображают признак «галстук-бабочка», что указывает на присутствие сегмента тела более чем на двух изображениях. Этот признак должен указывать на дискоидный мениск. E — изображение в корональной проекции демонстрирует, что мениск простирается почти до межмыщелковой вырезки (указатели стрелок), что указывает на дискоидный латеральный мениск
Большинство дискоидных менисков не имеет полностью дискообразной формы, но обладает более широким, чем обычно, телом мениска. Чаще всего таковым является латеральный мениск — с частотой около 3%, тогда как медиальный мениск изменяет свою форму редко. Часто дискоидный мениск увеличивается и асимметрично вовлекает передние или задние рога мениска.
В таком случае передний или задний рог намного больше своего аналога. Хотя дискоидные мениски часто встречаются случайно, они сильнее подвержены кистозной дегенерации с последующим разрывом, чем нормальный мениск. Дискоидный мениск даже без кистозных изменений или разрыва может вызывать симптомы и требовать хирургического вмешательства.
Дискоидный мениск, который может вызывать симптомы без разрыва, — вариант дискоидного латерального мениска Врисберга. Это дискоидный мениск, который не крепится к капсуле через нормальные пучки и не соединяется с большеберцовой костью через коронарные или мениско-тибиальные связки на заднем роге мениска (рис. 2).
Рисунок 2. Вариант дискоидного латерального мениска по Врисбергу. Изображение в сагиттальной проекции 31-летнего мужчины с дискоидным латеральным мениском выявляет слабое крепление мениска к задней капсуле и его передний подвывих. Эти данные указывают на вариант Врисберга
Это позволяет заднему рогу сгибаться или попадать в сустав при сгибании колена, подобно тому как коврик скользит или складывается на гладком полу, если он не зафиксирован. В варианте дискоидного латерального мениска Врисберга единственным прикреплением заднего рога является связка Врисберга, отсюда и название.
Важно внимательно осмотреть каждый дискоидный латеральный мениск на предмет наличия нормальных пучков, которые окружают сухожилие подколенной мышцы и крепят мениск к капсуле. В случае обнаружения изменений хирург может повторно прикрепить мениск к капсуле и большеберцовой кости, а не выполнять менискэктомию. Обычно такое наблюдается у детей, а менискэктомия в раннем возрасте приводит к преждевременному остеоартриту.
Чрезвычайно важно распознать признаки прямоугольной формы сегментов тела в медиальном и латеральном менисках в норме, как это видно на изображениях в сагиттальной проекции при каждом обследовании. Многие из упомянутых патологических изменений можно легко распознать, заметив отсутствие двух нормальных сегментов тела.
К ним относятся разрыв по типу «ручки лейки», радиальный разрыв, медиальнолоскутный разрыв и киста мениска. Дискоидный мениск содержит более двух сегментов тела. Наш стандартный подход к поиску на сагиттальных изображениях включает тщательный осмотр сегментов тела с целью убедиться в их соответствующем количестве и в том, что они никоим образом не деформированы.
Соотношение сегментов тела к передним и задним рогам — хороший способ определить, есть ли патологические изменения в теле мениска. Слишком много видимых передних и задних рогов указывает на маленькое тело (разрыв по типу «ручки лейки», перевернутый мениск, радиальный разрыв), тогда как увеличение количества сегментов тела указывает на дискоидный мениск. Разумным соотношением сегментов тела к переднему и заднему рогам было бы 1:2 или 1:3.
Таким образом, это соотношение может расценивать небольшой мениск у маленького или большой мениск у крупного пациента (у Леброна Джеймса, известного баскетболиста высокого роста, несомненно, было бы от трех до четырех признаков «галстука-бабочки»).
У пациентов с тяжелым остеоартритом или у пожилых пациентов (>65 лет) может наблюдаться уменьшение количества сегментов тела, поскольку свободный край мениска изнашивается, оставляя очень тонкий сегмент тела, который можно спутать с разрывом по типу «ручки лейки».
Патологические изменения с отсутствующим признаком «галстука-бабочки»:
- Разрыв по типу «ручки лейки».
- Радиальный разрыв.
- Медиально-лоскутный разрыв.
- Киста мениска
Ошибки при отсутствии признака «галстука-бабочки»:
- Дети или невысокого роставзрослые.
- После операции.
- Тяжелый остеоартрит.
- Пожилые пациенты (>65 лет)
