Мениски в коленном суставе представляют собой С-образные фиброзно-хрящевые структуры, утолщающиеся к периферии и тонкие по центру. Сагиттальный срез через тело мениска должен отображать его в виде удлиненного прямоугольника в зависимости от того, насколько периферически расположен сагиттальный срез (рис. 1).
Рисунок 1. Нормальный сегмент тела мениска. А — на схеме показано, как сагиттальный срез тела мениска дает изображение мениска, напоминающее «галстук-бабочку». B — изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по плотности протонов через тело бокового мениска, показывает нормальный признак «галстука-бабочки»
Медиальный и латеральный мениски должны иметь два или три смежных изображения тела в случае получения четырехмиллиметровых изображений. Три или четыре сагиттальных изображения должны быть видны через передний и задний рога мениска (рис. 2) треугольной формы; при этом задний рог медиального мениска больше, чем передний рог.
Рисунок 2. Передний и задний рога мениска в норме. А — на схеме показан вид сагиттального среза переднего и заднего рогов мениска. B — изображение в сагиттальной проекции, взвешенное по протонной плотности, демонстрирует нормальное проявление медиального мениска с его большим задним рогом и меньшим передним рогом
Передний и задний рога латерального мениска равны по размеру. Задний рог любого мениска никогда не должен быть меньше переднего. Это предполагает разрыв или предшествующую частичную менискэктомию.
Нормальный мениск лишен сигнала на всех последовательностях визуализации, за исключением детей и молодых людей, у которых обычно имеется сигнал от среднего до высокого в задних рогах рядом с местом крепления мениска к капсуле. Этот сигнал, вероятно, представляет собой нормальную васкуляризацию, и его не следует неправильно интерпретировать как дегенерацию мениска. Васкуляризация мениска наиболее выражена у периферии и почти отсутствует у свободного края (центральные отделы).
Это позволяет восстановить периферические разрывы, тогда как более центральные разрывы часто не подлежат лечению.
а) Патологические изменения. Было разработано несколько схем классификации аномальных сигналов мениска. Обычно они не имеют широкого распространения, так как единственным патологическим сигналом, имеющим какое-либо реальное значение, является сигнал, который разрушает суставную поверхность мениска, представляя собой разрыв.
Любой сигнал, который не нарушает суставную поверхность (за одним исключением, которое подробно рассматривается ниже), является интерстициальной (внутритканевой) или миксоидной дегенерацией (рис. 3). Предположительно миксоидная дегенерация является результатом старения или износа, но ее причина неизвестна. Это не является источником симптомов, не всегда приводит к разрывам мениска и не лечится ни клиническим, ни хирургическим путем.
Рисунок 3. Миксоидная или интерстициальная дегенерация. Изображение, взвешенное по плотности протонов, с подавлением сигнала от жира в сагиттальной проекции через латеральный мениск показывает некоторое повышение сигнала в передних и задних рогах, не выходящее за суставной край мениска. Это миксоидная дегенерация
Если миксоидная дегенерация выражена, ее можно упомянуть, чтобы те, кто может просматривать исследование, знали, что патологический сигнал был замечен и оценен не как разрыв, и не думали при этом, что ее просто не заметили. Кроме того, если данные изменения особенно заметны, есть вероятность, что это может быть киста мениска. Кисты мениска более подробно обсуждаются ниже.
