МРТ-картина артрита тазобедренного сустава и соединений таза
Артрит тазобедренного сустава может быть различной этиологии. Рентгенограммы являются неотъемлемой частью обследования пациента с подозрением на артрит и часто достаточны для постановки диагноза. РА может поражать тазобедренный сустав чаще всего симметрично и с двух сторон, с сужением аксиальной суставной щели.
В случае поражения одного сустава дифференцировать воспалительную артропатию от септического сустава, как правило, невозможно. В такой ситуации обязательно наличие истории болезни.
Крестцово-подвздошные суставы состоят из двух частей: истинного сустава и прочного связочного соединения между двумя костями (рис. 1). Истинный, синовиальный, сустав составляет передненижнюю часть сустава от половины до двух третей. Суставные поверхности покрыты хрящом и разделены суставной щелью.
Рисунок 1. Крестцово-подвздошные суставы в норме. Т1-ВИ крестцово-подвздошных суставов в аксиальной (А) и корональной (B) проекциях. Истинная синовиальная часть (стрелки)
Гиалиновый хрящ покрывает исключительно крестцовую поверхность, тогда как более тонкая смесь гиалинового и фиброзного хрящей выстилает поверхность подвздошной кости. Такое несоответствие, вероятно, объясняет, почему воспалительные процессы начинаются по краю подвздошной кости.
Сакроилеит — неспецифический термин, указывающий на воспалительный процесс, затрагивающий крестцово-подвздошные суставы (рис. 2). Крестцово-подвздошный сустав может затрагиваться целым рядом болезненных процессов, чаще всего остеоартритом.
Рисунок 2. Сакроилеит. А — T1-ВИ в корональной проекции демонстрирует низкий сигнал в крестцовых и подвздошных костях с обеих сторон. B — быстрое Т2-ВИ с подавлением сигнала отжира в аксиальной проекции демонстрирует патологический сигнал в костях. Результаты указывают на сакроилеит
Другие заболевания включают спондилоартропатии лейкоцитарного антигена человека В-27 (анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника, псориаз и синдром Рейтера), а также подагру, РА и инфекции. Результаты МР-исследования сходны для каждого из этих объектов.
Отек костного вещества может наблюдаться непосредственно рядом с суставом в подвздошной кости и крестцовом крыле и присутствовать до появления эрозий. На Т2-ВИ или T1-ВИ эрозии могут проявляться как очаги высокого сигнала вдоль суставной щели. Распределение поражения суставов может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку анкилозирующий спондилит и воспалительное заболевание кишечника почти всегда двусторонние и симметричные.
Псориаз и синдром Рейтера часто бывают двусторонними и асимметричными, хотя поражение может быть симметричным примерно в 40% случаев. В любом случае при одностороннем поражении следует подозревать септический сустав.
Инфекция крестцово-подвздошного сустава может отображаться в виде жидкости в суставной щели, которая имеет высокий сигнал на Т2-ВИ, но не усиливается после введения контрастного вещества. Отек костного мозга вокруг суставной щели будет резко усиливаться.
Признаки гнойного сустава невозможно отличить с помощью МРТ от неинфицированного воспалительного артрита (серонегативная спондилоартропатия или РА), но если процесс двусторонний, маловероятно, что это связано с инфекцией.
