а) Терминология:
• Неанатомическое сообщение между мочевым пузырем и кожей или прилегающими органами
б) Визуализация мочеполового свища:
• Цистография и ирригография:
о Обнаружение свищей < 50% случаев
• КТ: хороший метод для комплексной оценки свищей, а также их этиологии:
о Кишечно-пузырный свищ:
- Газ в мочевом пузыре (в 90% случаев)
- С помощью КТ можно визуализировать сам свищ, особенно если он находится в плоскости среза КТ (< 50% случаев)
о Пузырно-влагалищный:
- Контрастируемая моча во влагалище
• МРТ: обладает высокой чувствительностью/специфичностью в отношении визуализации ободочно-пузырных свищей:
о В большинстве (около 70%) случаев формируется сопутствующий абсцесс
о Очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, скопление воздуха внутри пузыря и потеря сигнала от околопузырной жировой клетчатки являются чувствительными МРТ признаками
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с ободочно-пузырным свищом вследствие дивертикулита определяются обширный дивертикулез сигмовидной кишки и воспаление окружающих тканей. Мочевой пузырь содержит большое количество газа. Обратите внимание на скопление газа и жидкости в околоободочном пространстве, которое отслеживается вплоть до купола мочевого пузыря. Свищ В определяется в виде контрастируемого хода.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется газ в просвете мочевого пузыря и абсцесс, расположенный между сигмовидной кишкой и куполом мочевого пузыря.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пожилой женщины, поступившей с пиурией и болью в боку, определяется распространенный дивертикулез сигмовидной кишки. Был поставлен диагноз «ободочно-пузырный свищ вследствие дивертикулита».
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются твердые частицы и газ, а также контрастное вещество из кишечника в просвете мочевого пузыря. На антеградной пиелографии определяется гидронефроз и моча с выраженными признаками инфицирования в результате наличия ободочно-пузырного свища.
в) Дифференциальная диагностика:
• Цистит (с бактериальной флорой, продуцирующей газ)
• Эмфизематозный цистит
• Наличие постоянного или недавно установленного катетера мочевого пузыря
г) Патология:
• Ободочно-пузырный свищ:
о Дивертикулит (наиболее частая причина: 80% всех случаев)
• Тонкокишечные и мочепузырные свищи:
о Болезнь Крона: наиболее частая причина данной формы
• Пузырно-кожный свищ:
о Возникает чаще всего в виде осложнения хирургического вмешательства, либо вследствие травмы
• Пузырно-влагалищный:
о Наиболее частой причиной служит гинекологическое оперативное вмешательство (гистерэктомия)
• Ободочно-влагалищный свищ:
о Дивертикулит или в виде осложнения гистерэктомии