МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика дивертикула мочевого пузыря

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пузырный дивертикул
• Псевдодивертикул мочевого пузыря
2. Определение:
• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку
• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря
о Наиболее частая локализация:
- Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)
- Купол мочевого пузыря
о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки
• Размер:
о От небольшого до очень крупного:
- Может превышать размер мочевого пузыря
о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря
• Морфология:
о Обычно множественные образования:
- Врожденные формы обычно обособленные
о Гладкая стенка
о Широкая или узкая шейка
о Может содержать детрит, камни или опухоль

2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:
• Экскреторная урография:
о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника
о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции
о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль
• Цистография:
о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула
• МЦУГ:
о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)

3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности
о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:
- В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль

4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:
о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря

5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• В-режим:
о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)
о Размер меняется после опорожнения
• Цветовая допплерография:
о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, цистография
• Советы по протоколу исследования:
о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования
о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.
(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Внутрибрюшной абсцесс:
• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

2. Послеоперационное лимфоцеле:
• Располагается рядом с забрюшинными сосудами
• Не заполняется контрастом
• Имеет множество перегородок

3. Выворот уретероцеле:
• Продолжается в мочеточник

4. Кистозные заболевания яичника:
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Приобретенный (наиболее встречающийся тип):
- Вследствие обструкции выходного отверстия мочевого пузыря:
Наиболее частая причина у взрослых: увеличение предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, крупное уретероцеле, стриктура уретры
Наиболее частая причина у детей: задние клапаны уретры, синдром отвислого живота
о Врожденный, также известный как дивертикул Хатча (редко):
- Врожденная слабость детрузора антеролатерально по отношению к устью мочеточников
• Ассоциированные аномалии:
о Дивертикул Хатча может часто ассоциироваться с синдромом Элерса-Данлона
о Значительное количество педиатрических больных с дивертикулом мочевого пузыря имеет врожденные синдромы
• Осложнения:
о Слабость мышечной стенки, приводящая к задержке мочи, которая играет ключевую роль в развитии осложнений:
- Инфекция
- Формирование камня
- Новообразование:
Заболеваемость новообразованиями дивертикула мочевого пузыря в среднем составляет 0,8-13%
Наиболее частый тип - это переходноклеточный рак
Заболеваемость плоскоклеточным раком дивертикула (17% случаев) выше, чем мочевого пузыря
Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие собственного мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

2. Микроскопия:
• Хроническое воспаление
• Железистый цистит
• Обнажение слизистой
• Плоскоклеточная метаплазия

КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:
- При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия
о Клинические проявления чаще встречаются у детей:
- Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз
- Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:
ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты
о Пациент с травмой спинного мозга
о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами
о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет
• Пол:
о М:Ж = 9:1
о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков
• Эпидемиология:
о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%
о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)

3. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи — хроническая инфекция и формирование камня
• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула
• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению

4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Варианты, риски, осложнения:
о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен
2. Советы по интерпретации изображений:
• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула

ж) Список использованной литературы:
1. Di Paolo PL et al: Intradiverticular bladder cancer: CT imaging features and their association with clinical outcomes. Clin Imaging. 39(1):94—8, 2015
2. Silay MS et al: Management of the bladder and calyceal diverticulum: options in the age of minimally invasive surgery. Urol Clin North Am. 42(1):77—87, 2015
3. Shebel HM et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1 125— 43, 2013
4. Torricelli FCetal: Hydroureteronephrosis secondary to juxta-uretrovesical junction bladder diverticula. Urology. 82(3): e26—7, 2013
5. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281 —5, 2012
6. Raheem OA et al: Surgical management of bladder transitional cell carcinoma in a vesicular diverticulum: case report. Can Urol Assoc J. 5(4): E60-4, 2011
7. Di Paola G et al: Pseudodiverticula of ureter: radiologic and histologic findings. Urology. 73(2):268-9, 2009
8. Pansadoro V et al: Laparoscopic transvesical diverticulectomy. BJU Int. 103(3):412-24, 2009
9. Hinojosa D et al: Inguinal herniation of a bladder diverticulum on PET/CT and associated complications. Clin Imaging. 32(6):483-6, 2008
10. Haecker A et al: Diverticular carcinoma of the urinary bladder: diagnosis and treatment problems. A case report. Med Princ Pract. 14(2): 121—4, 2005
11. Golijanin D et al: Carcinoma in a bladder diverticulum: presentation and treatment outcome. J Urol. 170(5): 1761 -4, 2003
12. Berrocal T et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: Embryologic, radiologic, and pathologic features. RadioGraphics 22: 1139-1164;2002
13. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3)4 89-94, 1996
14. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995
15. Blane CE et al: Bladder diverticula in children. Radiology. 190(3):695-7, 1994
16. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817—20, 1993
17. Melekos MD et al: Vesical diverticula: etiology, diagnosis, tumorigenesis, and treatment. Analysis of 74 cases. Urology. 30(5):453-7, 1987

- Также рекомендуем "КТ при мочеполовом свище"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.