а) Терминология:
• Мешковиное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку
• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников
б) Визуализация дивертикула мочевого пузыря:
• Околопузырное кистозное образование с сообщением с мочевым пузырем
• Обычно множественные; с гладкими стенками
• Может содержать детрит, камни или опухоль
• УЗИ: анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой:
о Изменяется в размерах после мочеиспускания, а цветовой поток, сообщающийся с мочевым пузырем, является полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований
о Следует проверить опустошение дивертикула на изображениях после опорожнения в качестве индикатора степени задержки мочи
• МЦУГ: оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного ПМР
(Слева) КТ-урография, аксиальный срез: у мужчины 78 лет с гематурией в анамнезе определяется крупный дивертикул с относительно узкой шейкой и с гладкой поверхностью, вдоль левой поверхности мочевого пузыря.
(Справа) КТ, аксиальный срез, ниже предыдущего: у этого же па -циента отмечается заметное увеличение переходной зоны предстательной железы, в связи с чем можно предположить обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря как причину появления дивертикула.
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости: у женщины 50 лет, с гематурией в анамнезе, определяется средних размеров дивертикул В вдоль задней стенки мочевого пузыря.
(Справа) Пациентке была проведена КТ-урография, следующий этап обследования по поводу гематурии. На КТ изображениях лучше определяется дивертикул вдоль заднебоковой стенки мочевого пузыря, в непосредственной близости от пузырно-мочеточникового соустья. У пациента отсутствует известная причина обструкции мочевого пузыря или нейрогенного мочевого пузыря. Данные признаки, несмотря на редкость, могут быть проявлениями врожденного дивертикула (Хатча).
в) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс живота:
о Болезненное образование со множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой
• Послеоперационное лимфоцеле:
о Располагается рядом с забрюшинными сосудами; не заполняется контрастом, имеет множество перегородок
• Выворот уретероцеле
• Кистозные заболевания яичника
г) Патология:
• Предрасполагающие состояние: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, врожденная слабость детрузора
• Слабость мышечной стенки, приводящая к задержке мочи, которая играет ключевую роль в развитии осложнений
• Осложнения: инфицирование, камнеобразование, новообразование:
о Переходноклеточный рак наиболее встречающийся тип
о Слабость собственного мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению и неблагоприятному прогнозу
