1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Криволинейные кальцификаты в стенке мочевого пузыря у пациентов, проживающих в эндемичном районе
• Данные визуализации отражают патологическое течение:
о Острая фаза: узловое утолщение стенки мочевого пузыря
о Хроническая фаза: сморщенный, фиброзированный мочевой пузырь с утолщенной стенкой и кальцификатами
2. Рентгенологические признаки шистосомоза мочевого пузыря:
• Кальцификаты в стенке мочевого пузыря:
о ± кальцификация мочеточника (в 34% случаев), семенных пузырьков (на поздней стадии)
• Неравномерность слизистой, воспалительные псевдополипы мочевого пузыря
• Кистозный уретрит, кистозный цистит, стриктура дистальной части мочеточников
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
3. КТ при шистосомозе мочевого пузыря:
• КТ без контрастирования:
о Лучший метод определения степени кальцификации мочевого пузыря, пристеночной патологии и поражения мочеточников
4. УЗИ при шистосомозе мочевого пузыря:
• Плохо поддающийся растяжению мочевой пузырь с толстой стенкой, малым объемом и значительным объемом остаточной мочи
• Эхогенные кальцификаты в пределах стенки мочевого пузыря
• Гидронефроз и гидроуретер, вследствие стриктуры дистальной части мочеточника
(Слева) На схеме показаны заметно утолщенные стенки мочевого пузыря с неровной слизистой и пристеночными кальцификатами. Изменения, характерные для кистозного уретрита и кистозного цистита, также можно наблюдать в мочевом пузыре и расширенном правом мочеточнике.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: кальцификаты, расположенные глубоко в стенке мочевого пузыря, которые также распространяются и поражают левый мочеточник. Кальцификаты встречаются в хроническую фазу инфекционного процесса и представлены кальцинированной гранулемой.
1. Камни мочевого пузыря:
• Подвижные кальцификаты в нижней части просвета мочевого пузыря
• В большинстве случаев ассоциированы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (ОВОМП)
3. Рак урахуса:
• Экзофитное образование внутри просвета, берущее начало от купола мочевого пузыря и поднимающееся к пупку
• Могут образовываться очаговые кальцификаты
4. Цистит:
• Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря; отсутствие кальцификатов в стенке
• Клинический диагноз, отсутствие характерной картины визуализации
5. Эмфизематозный цистит:
• Острая инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, продуцирующими газ
• Эхогенные очаги в стенке мочевого пузыря могут имитировать шистозоматоз при УЗИ; следует искать кольцевидные тени
• Газ в стенке или просвете мочевого пузыря легко определяется на КТ
(Слева) УЗИ в продольной плоскости: множественные эхопенные очаги кальцификатов и неравномерность слизистой на задней стенке мочевого пузыря. Объем которого уменьшен.
(Справа) Антеградная нефрография, вид спереди: типичная картина кистозного уретрита, вызванного заражением Schistosoma haematobium.
г) Патология:
1. Общая характеристика. Патогенез:
о Клинические проявления зависят напрямую от иммунного ответа хозяина и реакции гиперчувствительности:
- Клеточный (тип IV) иммунный ответ: доминирующий патогенетический путь-формирование гранулемы (фазы воспаления и фиброзирования)
- Иммуннокомплексный (тип III) ответ: играет ключевую роль в возникновении гломерулонефрита
2. Микроскопия:
• Покрытые капсулой яйца вызывают воспалительную гранулематозную реакцию
• Гиперпластический процесс замуровывает яйца в мышечный слой стенки мочевого пузыря, где они погибают и кальцинируются
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Частые и императивные позывы к мочеиспусканию, дизурия, гематурия
• Клинический профиль:
о Диагноз подтверждается при обнаружении яиц паразитов в моче
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Эндемичная инфекция на Среднем Востоке, Индии, Африке, Центральной и Южной Америке
3. Течение и прогноз:
• В испытании на животных была выявлена взаимосвязь между S. Haematobium и раком мочевого пузыря
• Опухоль обычно остается локализованной длительный период времени, вследствие окклюзии лимфатических сосудов фибротическими изменениями
• Доминантный тип опухоли - плоскоклеточный рак (в 70% случаев)
• Описана частота возникновения рака мочевого пузыря, составлющая 4,5%
4. Лечение шистосомоза мочевого пузыря:
• Антигельминтная терапия (празиквантель)
• Терапия не способствует регрессу фиброзных изменений
е) Список использованной литературы:
1. Barsoum RS: Urinary schistosomiasis: review. J Adv Res. 4(5):453-9, 2013
2. Parkin DM: The global burden of urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephrol Suppl. (218): 12—20, 2008
3. Sabe I et al: New concept of schistosomiasis lesions of urinary bladder versus development of bladder cancer. J Egypt Soc Parasitol. 38(1):85—102, 2008
4. Mungadi IA et al: Urinary bladder cancer and schistosomiasis in North-Western Nigeria. West AfrJ Med. 26(3):226-9, 2007
5. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006
