МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика цистита

а) Определение:
• Воспаление мочевого пузыря

б) Визуализация:

1. УЗИ при цистите:
• В-режим:
о Гипоэхогенный мочевой пузырь с утолщенными стенками

2. КТ при цистите:
• КТ с контрастированием:
о Острый: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря, ± гиподенсные стенки мочевого пузыря (вследствие отека), ± гиперемия и инфильтрация околопузырной клетчатки
о Хроничекий: сморщенный, мочевой пузырь неправильной формы с утолщенными стенками
о Эмфизематозная фаза:
- Газ в стенках и просвете мочевого пузыря

3. МРТ при цистите:
• Гиперемированный мочевой пузырь с утолщенными стенками ± околопузырные воспалительные изменения

КТ при цистите
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: газ в просвете и стенке мочевого пузыря, как и в чашечно-лоханочной системе аутотрансплантата, что соответствует эмфизематозному циститу/пиелиту. В анамнезе отсутствуют свежие данные инструментального исследования, объясняющие причину наличия интравезикального/интраренального газа.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: эксцентричное утолщение стенки мочевого пузыря с окопопузырными воспалительными изменениями, сравнимые с циститом, вероятно вследствие хронического раздражения постоянным катетером. Гиперемия стенки свидетельствует больше в пользу цистита, чем новообразования.

в) Дифференциальная диагностика цистита:

1. Недостаточное растяжение мочевого пузыря:
• Недостаточное растяжение мочевого пузыря может имитировать утолщение его стенки

2. Вторичное воспаление из очага внепузырной инфекции:
• Дивертикулит
• Сальпингит

3. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря:
• Утолщение стенки мочевого пузыря и образование трабекул из-за длительной обструкции
• Возникает обычно из-за увеличения простаты; другие причины включают в себя стриктуры уретры и наличие уретральных клапанов
• Типично увеличение объема остаточной мочи

4. Нейрогенный мочевой пузырь:
• Спастический нейрогенный мочевой пузырь приводит к значительному утолщению стенки мочевого пузыря и образованию трабекул
• Обычно встречается у пациентов с травмой спинного мозга и множественным склерозом

5. Рак мочевого пузыря:
• Обычно приводит к эксцентричному очаговому утолщению стенки мочевого пузыря ± сосочковым выростам в просвет
• Опухоль из слизистого/подслизистого слоя мягкотканной плотности (более низкой плотности, чем при цистите)

КТ при цистите
(Слева) КТ, аксиальный срез: выраженное утолщение стенки мочевого пузыря и наполненные кровью околопузырные кровеносные сосуды. Пациент получал терапию циклофосфамидом, который экскретируется с мочой, и эти изменения привели к воз никновению химического цистита. больные раком находятся в группе повышенного риска возникновения инфекционного цистита: анализ мочи очень эффективен при дифференцировании этих двух заболеваний.
(Справа) КТ, аксиальный срез у пациента с анамнезом недавнего внешнего радиационного облучения по поводу рака прямой кишки, определяется утолщение стенки мочевого пузыря, представляющее собой острый радиационно-индуцированный цистит.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Инфекционный цистит:
- Бактериальный:
Трансуретральное заражение мочевого пузыря перинеальной флорой у сексуально активных женщин
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин
- Шистозоматоз: воспалительный ответ на отложение яиц в подслизистом слое мочевого пузыря
- Туберкулез: нисходящая инфекция из почки
- Эмфизематозный: инфецирование Escherichia coli, Enterobacter aerogenes или Candida; наблюдается у людей с иммуносуппрессией и у больных с сахарным диабетом
- Щелочная инкрустрация: инфицирование микроорганизмами, расщепляющими мочевину → щелочная реакция мочи + очаговый некроз → дистрофическая кальцификация
- Другие: вирусный, грибковый (Candida)
о Неинфекционный цистит:
- Механический: местное раздражение, вызванное постоянным катетером, камнем, инородным телом и др.
- Лекарственно-индуцированный: циклофосфамид (геморрагический цистит)
- Радиационно-индуцированный
- Идиопатический интерстициальный цистит: панцистит, вызывающий тяжелые императивные и частые позывы на мочеиспускание

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Дизурия, частые и императивные позывы к мочеиспусканию, гематурия, пиурия

2. Демография:
• Пол:
о М:Ж=1:10 (для бактериального цистита)
о У мужчин встречается менее часто из-за большей длины уретры и антибактериальных свойств простатической жидкости
• Эпидемиология:
о Встречается исключительно часто; приблизительная заболеваемость 0,5-0,7 человек в год среди сексуально активных женщин

3. Течение и прогноз:
• Факторы риска: половой контакт, использование спермицидов, урогенитальные аномалии, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, инородные тела, анамнез предшествующей инфекции мочеполового тракта
• Острый цистит (включающий эмфизематозный тип) хорошо поддается лечению антибиотиками
• Осложнения хронического цистита:
о Гиперплазированные гнезда уротелиальных клеток (гнезда фон Брунна), формирующиеся в подслизистом слое мочевого пузыря:
- Накопление жидкости → формирование псевдокисты (кистозный цистит)
- Трансформация в железы (железистый цистит)
о Плоскоклеточная метаплазия: трансформация уротелия в кератин-продуцирующие плоскоклеточные клетки:
- Могут наблюдаться белые пятна (лейкоплакия) на фокусах плоскоклеточной метаплазии
о Хроническая инфекция + нарушение функции макрофагов -грануломатозное воспаление (малакоплакия)
• Шистозоматоз: повышенный риск возникновения рака мочевого пузыря (особенно плоскоклеточного типа)

е) Список использованной литературы:
1. Amano М et al: Emphysematous cystitis: a review of the literature. Intern Med. 53(2)79-82,2014
2. Clemens JQ et al: Comparison of economic impact of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology. 73(4)743-6, 2009
3. Myers DL: Interstitial cystitis. Med Health R I. 92(1):22—6, 2009

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ, нефрография при шистосомозе мочевого пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.