Рентгенограмма, КТ, МРТ при конкрементах мочевого пузыря
а) Терминология:
• Конкременты из минеральных солей в просвете мочевого пузыря
• По классификации бывают мигрирующими, первичными (идиопатическими) и вторичными
• Обструкция возникает в 70% случаев при камнях мочевого пузыря у взрослых
б) Визуализация конкрементов мочевого пузыря:
• Круглые, овальные, шиповатые, слоистые и фасеточные
• Все камни мочевого пузыря являются рентгенконтрастными на КТ
(Слева) Рентгенограмма женщины 37 лет с параплегией и микрогематурией в передней проекции: множественные камни в мочевом пузыре. Некоторые имеют индивидуальную криволинейную форму, что говорит о том, что они, возможно, сформированы вокруг инородных тел.
(Справа) КТ мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: множественные округлые кальцинированные камни, покрывающие нижнюю часть просвета мочевого пузыря. У пациента наблюдалась длительно текущая обструкция мочевого пузыря, вследствие доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП).
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичная картина коралловидного камня мочевого пузыря, который обычно состоит из дигидроксида кальция. Они чаще формируются в мочевом пузыре, нежели чем в верхних мочевых путях.
(Справа) МРТ мочевого пузыря, Т1-ВИ, аксиальный срез: множественные округлые очаги исчезновения сигнала в нижней части просвета мочевого пузыря, представляющие собой камни у мужчины с заметным увеличением предстательной железы. Конкременты мочевого пузыря гипоинтенсивны на Т1В и Т2В изображениях, вследствие диамагнитных свойств солей кальция.
в) Дифференциальная диагностика:
• Другие кальцификаты мочевого пузыря:
о Рак урахуса: штриховые или грубые кальцификаты в образовании, расположенном в куполе мочевого пузыря
о Шистозоматоз: кальцификаты в стенке мочевого пузыря
• Другие кальцификаты в малом тазу:
о Кальцификаты в простате, кальцинированные фиброиды
• Дефект наполнения мочевого пузыря:
о Тромб, мицетома, уретероцеле, опухоль
г) Патология:
• Задержка мочи: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул мочевого пузыря
• Инфекция, в особенности Proteus mirabilis
• Инородные тела: патологический очаг, в котором наблюдается рост кристаллов
• Протезирование мочевого пузыря: нарушения метаболизма и задержка мочи
• Большинство камней являются смесью оксалата кальция и фосфата кальция
д) Клинические особенности:
• Большинство протекает без симптомов:
о При некоторых наблюдается боль в надлобковой области, микрогематурия
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
о Пациент с травмой спинного мозга с постоянным катетером Фолея
о Протезирование мочевого пузыря сегментами подвздошной или ободочной кишок
• Осложнение: развитие злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с камнями, возникших вследствие наличия постоянного катетера Фолея
