а) Терминология:
• Кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз (часто)
• Инвазивная грибковая инфекция (у иммунокомпрометированных пациентов):
о Кандидоз (часто)
о Аспергиллез, мукоромикоз имеют ангиоинвазивный характер
б) Визуализация микозов головного мозга:
• Общие характеристики:
о Менингеальное контрастирование
о Поражения головного мозга с кольцевым характером контрастирования
о Инфаркты (как лакунарные, так и территориальные)
о Диффузный отек мозга, дислокационный синдром, гидроцефалия
о Кровоизлияние(я)
о Васкулит, окклюзия сосудов, грибковые аневризмы
(а) Макро препарат: определяется аспергиллез с инвазией придаточных пазух носа и основания черепа. Одну из внутренних сонных артерий обволакивают грибы, другая артерия окклюзирована.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с сахарным диабетом и инвазивным мукормикозом в верхней глазничной щели визуализируются некротизированный мягкотканный компонент, распространяющийся в пещеристый синус. Обратите внимание на сужение правой внутренней сонной артерии на фоне нормальной левой внутренней сонной артерии.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с кокцидиоидомикозным менингитом определяется протяженное контрастирование лепто-менинкс в базальных цистернах и сильвиевой борозде. Менингит является наиболее частым проявлением кокцидиоидомикоза.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у имму-нокомпрометированного пациента на границе между серым и белым веществом определяются мультифокальные интрапаренхиматозные кровоизлияния. При хирургическом вмешательстве были обнаружены геморрагические мицетомы ангиоинвазивного аспергиллеза.
в) Дифференциальная диагностика микозов:
• Новообразование с инвазией основания черепа (например, плоскоклеточный рак [ПКР]):
о Микозы часто имеют ангиоинвазивный характер → окклюзия ВСА
о Сосудистая окклюзия при ПКР встречается редко
• Поражения с кольцевым характером контрастирования (у иммунокомпетентных пациентов):
о Метастазы, гнойные абсцессы, септическая эмболия
• Поражения с кольцевым характером контрастирования (у иммунокомпрометированных пациентов):
о ТВС, токсоплазмоз, лимфома
г) Патология микозов головного мозга:
• Общие характеристики:
о Гиперемия мозговых оболочек, отек-набухание головного мозга
о Очаговые гранулемы, абсцессы
• Ангиоинвазивный рост грибов:
о Васкулит, инфаркты
о Кровоизлияния, грибковые аневризмы
д) Диагностическая памятка:
• Предполагайте микоз у иммунокомпрометированных пациентов при:
о Остром неврологическом дефиците
о Множественных поражениях головного мозга
о Инсульте, сосудистой окклюзии
