б) Визуализация эхинококкоза головного мозга:
• Общие характеристики: ребенок/молодой взрослый с крупной однокамерной тонкостенной кистой супратенториальной локализации:
о Отсутствие Са++ или перифокального отека
о Ликворная КТ-плотность/интенсивность сигнала
• МРТ:
о EG: четкие контуры, гипоинтенсивный на Т2-ВИ ободок; контрастирование отсутствует
о ЕМ/ЕА: мелкие кисты с неровными контурами и узловым/коль-цевидным характером контрастного усиления, отек
о Лактат, аланин, ацетат, пируват (на 2,4 ppm)
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левом полушарии головного мозга визуализируется однокамерная эхинококковая киста огромных размеров ликворной интенсивности сигнала. Отмечается масс-эффект с обструкцией правого бокового желудочка и перивентрикулярный интерстициальный отек.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: в левой теменной доле определяется крупная эхинококковая киста, внутри которой визуализируется мембрана, представляющая собой отслоенный внутренний зародышевый слой, а также осевший гиперинтенсивный «эхинококковый песок». Кроме того, отмечается незначительный перифокальный отек.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: визуализируются скопления мелких кист с кольцевидным характером контрастного усиления. Окончательным диагнозом у этого пациента был альвеолярный эхинококкоз (АЭ) с поражением ЦНС. Альвеолярный эхинококкоз (АЭ) характеризуется появлением множественных кист с неровными и нечеткими контурами (размерами от 1 до 20 мм в диаметре). Центральные кистозные участки возникают вследствие некроза смаляцией.
(б) КТ с контрастированием, корональный срез: вариант манифестации эхинококкоза. Внутри кисты очень крупных размеров определяются несколько «дочерних» кист.
г) Патология:
• Паразитарная инфекция, вызываемая ленточным червем Echinococcus:
о Окончательный хозяин = собаки (или другое плотоядное животное)
о Промежуточный хозяин = овцы (наиболее часто) о Люди могут быть промежуточными хозяевами
• Поражение ЦНС: в 1-2% случаев при EG, в 3-5%-при ЕМ/ЕА
• Эхинококковая киста (ЭК) имеет три слоя: внешний (перициста), средняя слоистая оболочка (эктоциста) и внутренний зародышевый (эндоциста)
д) Клиническая картина эхинококкоза головного мозга:
• Хирургическое удаление = метод выбора
• Внимание: остерегайтесь разрыва кисты
• Утечка содержимого кисты может привести к анафилактической реакции или рецидиву