1. Общие характеристики амебиаза головного мозга:
• Лучшая диагностическая подсказка:
о Менингоэнцефалит, поражение(я) с кольцевидным характером контрастирования у пациентов, которые пребывали в эндемичных регионах
• Локализация:
о ЕН: мозговые оболочки, кора/глубокое серое вещество о NF: (ПАМ) мозговые оболочки в области обонятельной луковицы, кора больших полушарий в базальных отделах головного мозга
о Ас: (ГАЭ) мозговые оболочки, таламус, ствол мозга, большие полушария головного мозга
2. КТ признаки амебиаза головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиподенсное поражение(я) с перифокальным отеком:
- Кора, глубокое серое вещество
• КТ с контрастированием:
о Одиночное/множественные поражения с кольцевидным характером контрастного усиления
о Гиральный, лептоменингиальный характер контрастирования (ПАМ)
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента, недавно вернувшегося из Африки, определяется объемное образование смешанной интенсивности сигнала с выраженным перифокальным отеком.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дольчатый характер контрастирования поражения. При биопсии был диагностирован амебный гранулематозный энцефалит. Этот случай подтверждает полезное утверждение: если при диагностической визуализации обнаруживается внутричерепное объемное образование с «причудливым» внешним видом у пациента, вернувшегося из эндемичного региона с высокой частотой паразитарных инвазий среди населения, следует рассматривать возможность такого заболевания.
3. МРТ признаки амебиаза головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный отек, очаговые поражения
• Т2-ВИ:
о ЕН: гиперинтенсивное поражение с отеком
о ПАМ: участки ↑ интенсивности сигнала с нечеткими контурами и масс-эффектом
• FLAIR:
о Менингит может вызывать ↑ сигнала в СМЖ
• Т2* GRE
о Поражения могут характеризоваться ↓ интенсивностью сигнала вследствие геморрагического компонента
• ДВИ:
о Инфаркты глубокого серого вещества при ПАМ
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ЕН: поражение(я) с кольцевидным характером контрастного усиления
о NF: (ПАМ) контрастирование лептоменинкс, цистерн (наиболее выражено вокруг обонятельных луковиц)
о Ас: (ГАЭ) кольцевидное, линейное и поверхностное контрастирование извилин
в) Дифференциальная диагностика амебиаза головного мозга:
1. Абсцесс:
• Высокая интенсивность сигнала на ДВИ, низкий ИКД
2. Другие энцефалиты:
• Трудно дифференцировать от амебного
г) Патология:
1. Общие характеристики амебиаза головного мозга:
• Этиология:
о Вызывается свободно живущими амебами
о Частые возбудители: Е. histolytica, N. fowled, Acanthamoeba:
- N. fowled вызывает РАМ
- Acanthamoeba вызывает ГАЭ
• Большинство имеют фекально-оральный механизм передачи:
о ЕН и Ас характеризуются гематогенным распространением
• NF: организмы, обитающие в стоячих пресных водоемах
о Слизистая носа → обонятельный нейроэпителий → ЦИС
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЕН: одиночное/множественные поражения, размеры 2-60 мм, центральный некроз
• NF: гнойный экссудат, гиперемия мозговых оболочек (в области обонятельных луковиц), некроз лобной/височной долей
• Ас: мультифокальный геморрагический некроз, отек, абсцесс
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется гетерогенное кольцевидное контрастирование объемного образования, расположенного в таламусе справа. Обратите внимание на контрастирование лептоменинкс, что является признаком менингоэнцефалита.
(б) Микропрепарат, полученный при биопсии у данного пациента, окраска гематоксилином и эозином: определяется амеба, окруженная воспалительными клетками. Обратите внимание на комплексное ядрышко с эозинофильным ободком и пикнотическое ядро. Это доказывает, что некротический амебный менингоэнцефалит вызывают свободно живущие формы акантамеб.
д) Клиническая картина:
1. Проявления амебиаза головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, тошнота, рвота, летаргия, судороги
о Ас: без явных симптомов, головная боль, субфебрильная лихорадка, судороги
2. Демография:
• Возраст:
о ЕН: 20-40 лет; NF: у детей
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Эндемичные регионы: южная часть США, Южная Америка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия, Африка
о ГАЭ: ослабленные, иммунокомпрометированные пациенты
3. Течение и прогноз:
• ПАМ: быстрое прогрессирование (смертельный исход при отсутствии лечения)
• ГАЭ: более стертое, длительное течение 4. Лечение:
• Хирургическое вмешательство, лекарственная терапия (миконазол, метронидазол, амфотерицин В, клотримазол)
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте амебиаз у пациента с менингоэнцефалитом, побывавшем в эндемичных районах
2. Советы по интерпретации изображений:
• Поражение(я) с «причудливым» внешним видом: могут имитировать новообразование