МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика амебиаза головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Entamoeba histolytica (EH), Naegleria fowleri (NF), Acanthamoeba (Ac)
• Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ)
• Гранулематозный амебный энцефалит (ГАЭ)
2. Синонимы:
• Амебиаз центральной нервной системы
3. Определение:
• Паразитарная инфекция, вызываемая свободно живущими амебами

б) Визуализация:

1. Общие характеристики амебиаза головного мозга:
• Лучшая диагностическая подсказка:
о Менингоэнцефалит, поражение(я) с кольцевидным характером контрастирования у пациентов, которые пребывали в эндемичных регионах
• Локализация:
о ЕН: мозговые оболочки, кора/глубокое серое вещество о NF: (ПАМ) мозговые оболочки в области обонятельной луковицы, кора больших полушарий в базальных отделах головного мозга
о Ас: (ГАЭ) мозговые оболочки, таламус, ствол мозга, большие полушария головного мозга

2. КТ признаки амебиаза головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиподенсное поражение(я) с перифокальным отеком:
- Кора, глубокое серое вещество
• КТ с контрастированием:
о Одиночное/множественные поражения с кольцевидным характером контрастного усиления
о Гиральный, лептоменингиальный характер контрастирования (ПАМ)

Амебиаз головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента, недавно вернувшегося из Африки, определяется объемное образование смешанной интенсивности сигнала с выраженным перифокальным отеком.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дольчатый характер контрастирования поражения. При биопсии был диагностирован амебный гранулематозный энцефалит. Этот случай подтверждает полезное утверждение: если при диагностической визуализации обнаруживается внутричерепное объемное образование с «причудливым» внешним видом у пациента, вернувшегося из эндемичного региона с высокой частотой паразитарных инвазий среди населения, следует рассматривать возможность такого заболевания.

3. МРТ признаки амебиаза головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный отек, очаговые поражения
• Т2-ВИ:
о ЕН: гиперинтенсивное поражение с отеком
о ПАМ: участки ↑ интенсивности сигнала с нечеткими контурами и масс-эффектом
• FLAIR:
о Менингит может вызывать ↑ сигнала в СМЖ
• Т2* GRE
о Поражения могут характеризоваться ↓ интенсивностью сигнала вследствие геморрагического компонента
• ДВИ:
о Инфаркты глубокого серого вещества при ПАМ
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ЕН: поражение(я) с кольцевидным характером контрастного усиления
о NF: (ПАМ) контрастирование лептоменинкс, цистерн (наиболее выражено вокруг обонятельных луковиц)
о Ас: (ГАЭ) кольцевидное, линейное и поверхностное контрастирование извилин

в) Дифференциальная диагностика амебиаза головного мозга:
1. Абсцесс:
• Высокая интенсивность сигнала на ДВИ, низкий ИКД
2. Другие энцефалиты:
• Трудно дифференцировать от амебного

г) Патология:

1. Общие характеристики амебиаза головного мозга:
• Этиология:
о Вызывается свободно живущими амебами
о Частые возбудители: Е. histolytica, N. fowled, Acanthamoeba:
- N. fowled вызывает РАМ
- Acanthamoeba вызывает ГАЭ
• Большинство имеют фекально-оральный механизм передачи:
о ЕН и Ас характеризуются гематогенным распространением
• NF: организмы, обитающие в стоячих пресных водоемах
о Слизистая носа → обонятельный нейроэпителий → ЦИС

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЕН: одиночное/множественные поражения, размеры 2-60 мм, центральный некроз
• NF: гнойный экссудат, гиперемия мозговых оболочек (в области обонятельных луковиц), некроз лобной/височной долей
• Ас: мультифокальный геморрагический некроз, отек, абсцесс

Амебиаз головного мозга на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется гетерогенное кольцевидное контрастирование объемного образования, расположенного в таламусе справа. Обратите внимание на контрастирование лептоменинкс, что является признаком менингоэнцефалита.
(б) Микропрепарат, полученный при биопсии у данного пациента, окраска гематоксилином и эозином: определяется амеба, окруженная воспалительными клетками. Обратите внимание на комплексное ядрышко с эозинофильным ободком и пикнотическое ядро. Это доказывает, что некротический амебный менингоэнцефалит вызывают свободно живущие формы акантамеб.

д) Клиническая картина:

1. Проявления амебиаза головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, тошнота, рвота, летаргия, судороги
о Ас: без явных симптомов, головная боль, субфебрильная лихорадка, судороги

2. Демография:
• Возраст:
о ЕН: 20-40 лет; NF: у детей
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Эндемичные регионы: южная часть США, Южная Америка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия, Африка
о ГАЭ: ослабленные, иммунокомпрометированные пациенты

3. Течение и прогноз:
• ПАМ: быстрое прогрессирование (смертельный исход при отсутствии лечения)
• ГАЭ: более стертое, длительное течение 4. Лечение:
• Хирургическое вмешательство, лекарственная терапия (миконазол, метронидазол, амфотерицин В, клотримазол)

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте амебиаз у пациента с менингоэнцефалитом, побывавшем в эндемичных районах
2. Советы по интерпретации изображений:
• Поражение(я) с «причудливым» внешним видом: могут имитировать новообразование

ж) Список литературы:

  1. Visvesvara GS: Infections with free-living amebae. Handb Clin Neurol. 114:153-68, 2013
  2. Akgoz A et al: Imaging of rickettsial, spirochetal, and parasitic infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):633-57, 2012
  3. Abdel Razek AAet al: Parasitic diseases of the central nervous system. Neuroimaging Clin N Am. 21 (4):815-41, viii, 2011
  4. Fukuma T: [Amebic meningoencephalitis.] Brain Nerve. 61 (2): 115-21,2009

- Также рекомендуем "Церебральная малярия на МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.