а) Терминология:
• Церебральная малярия (ЦМ)
• Инфицированный плазмодием эритроцитарный секвестр в микрососудистом русле головного мозга → множественные инфаркты:
о ЦМ развивается только у 2% инфицированных пациентов
о Но ЦМ является наиболее частой причиной смерти от паразитарной инфекции
б) Визуализация церебральной малярии:
• Множественные кортикальные, таламические инфаркты ± кровоизлияния:
о Кора, глубокое белое вещество (БВ), базальные ганглии, таламус > мозжечок
о Возможно ограничение диффузии на ДВИ о Диффузные петехиальные кровоизлияния на T2* (GRE/SWI)
в) Дифференциальная диагностика:
• Множественная эмболия сосудов/инфаркт головного мозга
• Острый двусторонний некроз полосатого тела у детей
(а) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у ребенка с диагностированной малярией, у которого нарушения чувствительной сферы сменились комой, в обоих таламусах определяются гиперинтенсивные зоны с множественными геморрагическими очагами. По данным ДВИ и ИКД карт (не представлены) были выявлены множественные участки ограничения диффузии, соответствующие инфарктам. При аутопсии были выявлены инфаркты обоих таламусов.
(б) Микропрепарат, окраска гематоксилином и эозином: у того же пациента определяется слабое окрашивание ишемизированной паренхимы и обструкция капилляров эритроцитами, содержащими бесчисленное количество паразитов.
(а) MPT, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у ребенка 12 лет с высокой лихорадкой и нарушениями чувствительной сферы в таламусах определяются симметричные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой геморрагические инфаркты. Секвестрация инфицированных эритроцитов в капиллярах может вызывать инфаркт, часто с геморрагическим компонентом.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у пациента с церебральной малярией и нарушениями чувствительности определяются двусторонние зоны ограничения диффузии, указывающие на острый характер таламических инфарктов.
г) Патология:
• Малярия вызывается четырьмя видами рода Plasmodium:
о > 95% Р falciparum, Р vlvax
о Переносчик-малярийный комар
• Секвестры зараженных эритроцитов в микрососудистом русле:
о Окклюзия сосудов инфаркты ± кровоизлияния
• Петехиальные кровоизлияния в коре, субкортикальном БВ, базальных ганглиях
• Паразитированные эритроциты могут становиться «клетками-призраками», они содержат малярийные плазмодии
д) Клиническая картина церебральной малярии:
• Обычно дети младшего возраста/взрослые, пребывающие в эндемичных регионах
• Инкубационный период составляет 1-3 недели:
о Лихорадка, головная боль
о Изменения чувствительной сферы, судороги
• Смертность составляет 25-50%, несмотря на проводимую должную терапию
• Серповидноклеточный признак обеспечивает некоторую защиту
