а) Терминология:
• Паразитарная инфекция, вызываемая свободно живущими амебами:
о Entamoeba histolytica (EH), Naegleria fowleri (NF), Acanthamoeba (Ac)
о Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ)
о Гранулематозный амебный энцефалит (ГАЭ)
б) Визуализация амебиаза головного мозга:
• ЕН: поражение(я) с кольцевидным характером контрастирования
• NF: (ПАМ) контрастирование лептоменинкс, цистерн (наиболее выражено вокруг обонятельных луковиц)
• Ас: (ГАЭ) кольцевидное, линейное и поверхностное контрастирование извилин
• Инфаркты глубокого серого вещества при ПАМ
в) Дифференциальная диагностика:
• Пиогенный абсцесс
• Другие энцефалиты
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента, недавно вернувшегося из Африки, определяется объемное образование смешанной интенсивности сигнала с выраженным перифокальным отеком.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дольчатый характер контрастирования поражения. При биопсии был диагностирован амебный гранулематозный энцефалит. Этот случай подтверждает полезное утверждение: если при диагностической визуализации обнаруживается внутричерепное объемное образование с «причудливым» внешним видом у пациента, вернувшегося из эндемичного региона с высокой частотой паразитарных инвазий среди населения, следует рассматривать возможность такого заболевания.
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется гетерогенное кольцевидное контрастирование объемного образования, расположенного в таламусе справа. Обратите внимание на контрастирование лептоменинкс, что является признаком менингоэнцефалита.
(б) Микропрепарат, полученный при биопсии у данного пациента, окраска гематоксилином и эозином: определяется амеба, окруженная воспалительными клетками. Обратите внимание на комплексное ядрышко с эозинофильным ободком и пикнотическое ядро. Это доказывает, что некротический амебный менингоэнцефалит вызывают свободно живущие формы акантамеб.
г) Патология:
• Частые возбудители: Е. histolytica, N. fowleri, Acanthamoeba:
о N. fowleri вызывает ПАМ
о Acanthamoeba вызывает ГАЭ
д) Клиническая картина амебиаза головного мозга:
• Эндемичные регионы: южная часть США, Южная Америка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия, Африка
о ГАЭ: часто ослабленные, иммунокомпрометированные пациенты
о Ас: без явных симптомов (головная боль, субфебрильная лихорадка, судороги)
• Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, летаргия, судороги
е) Диагностическая памятка:
• Поражение(я) с «причудливым» внешним видом: могут имитировать новообразование
• Предполагайте амебиаз у пациента с менингоэнцефалитом, побывавшем в эндемичных регионах
