1. Общие характеристики эхинококкоза головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупная однокамерная тонкостенная киста:
- Са ++ или перифокальный отек отсутствуют
- Ликворная КТ-плотность/интенсивность сигнала
• Локализация:
о Большинство ЭК встречаются в печени, легких
о Поражение ЦНС: в 1-2% случаев при EG, в 3-5%-при ЕМ/ЕА:
- Чаще всего супратенториальная локализация (бассейн кровоснабжения СМА):
Теменная доля вовлекается наиболее часто
• Размеры:
о EG: Большие кисты
о ЕМ/ЕА: Меньшие размеры, кистозно-солидная структура (1-20 мм)
• Морфология:
о EG: Обычно одиночная киста; возможно множественное поражение при разрыве первичной кисты
о Мультивезикулярные кисты в головном мозге встречаются нечасто
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: визуализируются скопления мелких кист с кольцевидным характером контрастного усиления. Окончательным диагнозом у этого пациента был альвеолярный эхинококкоз (АЭ) с поражением ЦНС. Альвеолярный эхинококкоз (АЭ) характеризуется появлением множественных кист с неровными и нечеткими контурами (размерами от 1 до 20 мм в диаметре). Центральные кистозные участки возникают вследствие некроза смаляцией.
(б) КТ с контрастированием, корональный срез: вариант манифестации эхинококкоза. Внутри кисты очень крупных размеров определяются несколько «дочерних» кист.
2. КТ признаки эхинококкоза головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о EG: изоденсная ликвору однокамерная киста
- Са++ < 1 % (чаще при ЕМ/ЕА)
• КТ с контрастированием:
о Обычно контрастирование не наблюдается
3. МРТ признаки эхинококкоза головного мозга:
• Т1-ВИ:
о EG: однокамерная киста, изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• Т2-ВИ:
о EG: киста с хорошо очерченным гипоинтенсивным ободком
о ЕМ/ЕА: мелкие кисты с неровными контурами и перифокальным отеком
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о EG: контрастирование отсутствует (ободковое контрастирование только в условиях суперинфицирования)
о ЕМ/ЕА: узловой/кольцевидный характер контрастного усиления
• МРТ-спектроскопия:
о Лактат (1,3 ppm), аланин (1,48 ppm), ацетат (1,92 ppm), сукцинат (2,4 ppm)
2. Эпидермоидная киста:
• Отсутствие подавления сигнала на FLAIR, ↑ ДВИ
3. Нейроглиальная киста:
• Трудно дифференцировать от ЭК (данные о выезде в эндемичные регионы помогает в диагностике EG)
4. Порэнцефалическая киста:
• Кистозная полость с расширением смежного желудочка
г) Патология:
1. Общие характеристики эхинококкоза головного мозга:
• Этиология:
о Паразитарная инфекция, вызываемая ленточным червем Echinococcus:
- Обычно возбудителем является EG, реже ЕМ/ЕА
о Жизненный цикл:
- Окончательный хозяин = собаки (или другое плотоядное животное)
- Промежуточный хозяин = овцы (наиболее часто)
о Люди могут быть промежуточными хозяевами:
- Контакт с окончательным хозяином
- Проглатывание зараженной воды/овощей
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Везикулы, напоминающие гроздь винограда
3. Микроскопия:
• Эхинококковая киста (ЭК) имеет три слоя:
о Наружный слой (перициста): модифицированные клетки хозяина образуют плотную фиброзную защитную капсулу
о Средняя слоистая оболочка (эктоциста): не содержит клеточных элементов, обеспечивает прохождение питательных веществ
о Внутренний зародышевый слой (эндоциста): продуцирует дочерние везикулы:
- Сколексы (личиночная стадия паразита) наблюдаются внутри дочерних везикул
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левом полушарии головного мозга визуализируется однокамерная эхинококковая киста огромных размеров ликворной интенсивности сигнала. Отмечается масс-эффект с обструкцией правого бокового желудочка и перивентрикулярный интерстициальный отек.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: в левой теменной доле определяется крупная эхинококковая киста, внутри которой визуализируется мембрана, представляющая собой отслоенный внутренний зародышевый слой, а также осевший гиперинтенсивный «эхинококковый песок». Кроме того, отмечается незначительный перифокальный отек.
д) Клиническая картина:
1. Проявления эхинококкоза головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит, тошнота, рвота, отек диска зрительного нерва (↑ ВЧД)
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно дети, молодые взрослые
• Эпидемиология:
о EG: к эндемичным регионам относятся Австралия, Новая Зеландия, Ближний Восток, Средиземноморский регион, Южная Америка
о ЕМ/ЕА: к эндемичным регионам относятся Северная Америка, центральная Европа, Россия, Китай, Турция
3. Течение и прогноз:
• Разрыв, инфицирование: значимые осложнения ЭК
4. Лечение:
• Хирургическое иссечение = метод выбора:
о Внимание: остерегайтесь разрыва кисты
о Утечка содержимого кисты может привести к анафилактической реакции или рецидиву
• Антигельминтная терапия (празиквантела, альбендазол)
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Предполагайте эхинококковую кисту (ЭК) при выявлении в теменной доле крупной однокамерной некальцифицированной кисты без перифокального отека, не накапливающей контрастное вещество:
о Проживание или пребывание в эндемичных регионах
ж) Список литературы:
1. Teke Metal: Imaging features of cerebral and spinal cystic echinococcosis. Radiol Med. ePub, 2014
