Мезиальный височный склероз на МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Связанная с судорожным синдромом потеря нейронов гиппокампа и смежных структур в сочетании с их глиозом
б) Визуализация мезиального височного склероза:
• Основные особенности: аномальное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от гиппокампа, уменьшение его объема/его атрофия, нечеткость его внутренней архитектоники строения
• Вторичные признаки: атрофия ипсилатерального отдела свода мозга и ипсилатерального сосцевидого тела, расширение ипсилатеральных височного рога бокового желудочка и хориоидальной щели
• ↑ интенсивности сигнала на ДВИ (эффект «Т2-просвечивания»)
• ↓ пика NAA в гиппокампе, височной доле
г) Дифференциальная диагностика:
• Эпилептический статус
• Астроцитома низкой степени злокачественности
• Киста хориоидальной щели
• Остаток гиппокампальной борозды
(а) На рисунке коронального среза визуализируются характерные признаки мезиального височного склероза (МВС). Правый гиппокамп имеет малые размеры (атрофия), отмечается потеря его внутренней архитектоники строения, что отражает потерю нейронов и глиоз. Обратите внимание на сопуствующую атрофию ипсилатеральных отделов свода мозга и расширение ипсилатеральных височного рога бокового желудочка и хориоидальной щели.
(б) МРТ 3Т, STIR, корональный срез: у пациента, не страдающего эпилепсией, которому проводится исследование по поводу головных болей определяется нормальные анатомическое строение, размеры гиппокампов и интенсивность сигнала от них.
(а) МРТ 3Т, Т1-взвешенная истинная инверсия-восстановление, корональный срез: отмечается асимметричное уменьшение объема правого гиппокампа и стушеванность нормальной дифференцировки между серым и белым веществом. Ипсилатеральные отделы свода мозга имеют меньшие размеры по сравнению с нормальными размерами его контрлатеральных отделов.
(б) МРТ 3Т, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента со склерозом правого гиппокампа (СГ) наблюдается снижение объема и нечеткость внутренней архитектоники гиппокампа на фоне нормальной интенсивности сигнала от него. FLAIR позволяет более информативно визуализировать повышение интенсивности сигнала.
д) Патология:
• Длительные фебрильные судороги могут вызывать острое повреждение гиппокампа → последующая его атрофия
• Наличие сопутствующего нарушения развития у 15% пациентов с мезиальным височным склерозом (МВС)
е) Клиническая картина мезиального височного склероза:
• Сложные парциальные судорожные приступы
• Часто имеются анамнестические данные о фебрильных или резистентных к медикаментозной терапии судорогах в детском возрасте
• Височная лобэктомия применяется для коррекции судорожных приступов, резистентных к медикаментозной терапии, а также при непереносимости побочных эффектов препаратов
ж) Диагностическая памятка:
• Наиболее частая причина сложной парциальной эпилепсии у взрослых
• У детей новообразования низкой степени злокачественности и кортикальная дисплазия являются наиболее частой причиной возникновения сложной парциальной эпилепсии (по сравнению с МВС)
