а) Терминология:
• Эпилептический статус: судорожный приступ продолжительностью > 30 минут или > 2 припадков без полного восстановления сознания между ними
• Синонимы: транзиторные изменения на МР-томограммах, связанные с судорожным приступом, обратимый постиктальный отек головного мозга
б) Визуализация эпилептического статуса:
• Лучший диагностический критерий: повышение интенсивности сигнала от серого вещества и/или субкортикального белого вещества (БВ) на Т2-ВИ с легким масс- эффектом:
о Супратенториальная локализация, связано с эпилептогенным очагом
о Обычно кора и/или субкортикальное БВ
о Возможно вовлечение в патологический процесс гиппокампа, мозолистого тела, таламуса (в частности, ядра подушки)
• Набухание и увеличение объема коры, вовлеченной в патологический процесс
• ДВИ: ограничение диффузии в острую стадию
• Постконтрастные Т1-ВИ: вариабельный характер контрастирования (от его отсутствия до выраженного степени)
• PWI: выраженная гиперемия, ↑ rCBP и rCBV
(а) МРТ, выполненная сразу после продолжительного эпизода эпилептического статуса, FLAIR, корональный срез: визуализируется повышение интенсивности сигнала от коры левой височной доли и прилежащего субкортикального БВ.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается легкий отек левой височной доли и полнокровие ее сосудов. Через месяц при диагностической визуализации было обнаружено практически полное разрешение изменений сигнала. Эпилептический статус может приводить к изменениям МР-картины, которые, вероятно, связаны с транзиторным отеком головного мозга.
(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с эпилептическим статусом визуализируется легкое утолщение коры левой височной доли.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отек коры и субкортикального белого вещества. Изменение характеристик сигнала связаны с транзиторным вазогенным и/или цитотоксическим отеком. В подобных случаях в условиях лечения при диагностической визуализации в динамике обычно происходит разрешение острых нарушений. В дальнейшем может наблюдаться развитие атрофии.
г) Клиническая картина эпилептического статуса:
• Активные судороги и/или эпилептический статус
• Другие признаки/симптомы: зависят от локализации
д) Диагностическая памятка:
• Острый судорожный синдром или эпилептический статус могут имитировать другие патологии, такие как прогрессирование опухолевого роста или церебрит
• Клиническая картина и диагностическая визуализация в динамике часто позволяют дифференцировать ЭС от других патологий
• Выполните поиск объемного образования, которое могло бы вызвать судорожный синдром/эпилептический статус
• Изменения, связанные с судорогами, обычно разрешаются в течение от нескольких дней до нескольких недель
