Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Злокачественное поражение заглоточных лимфоузлов: поражение лимфатических узлов заглоточного пространства плоскоклеточным раком; первичный очаг обычно локализуется в носоглотке или на задней стенке глотки
б) Визуализация:
• Локализация:
о Только в подподъязычной области шеи; спереди от предпозвоночных мышц, медиальнее внутренней сонной артерии
• Форма округлая ± центральный некроз > 0,8 см
• Нечеткие контуры ± исчерченность окружающей жировой клетчатки: экстракапсулярное распространение опухоли
• КТ с КУ:
о Лимфоузлы визуализировать сложно, особенно если их размер невелик
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности, окруженный стенкой, накапливающей контраст
• МРТ более чувствительна в визуализации заглоточных лимфатических узлов, чем КТ
• Большую роль в стадировании плоскоклеточного рака головы и шеи играет ПЭТ; кистозные/некротизированные лимфоузлы могут не визуализироваться на ПЭТ
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне носоглотки. В латеральном отделе заглоточного пространства, медиальнее правой внутренней сонной артерии визуализируется крупный некротизированный лимфоузел. У взрослых при подозрении на злокачественное поражение лимфатических узлов наиболее вероятной причиной является плоскоклеточный рак глотки.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент с плоскоклеточным раком ротоглотки. Метастатическое поражение левого заглоточного лимфоузла, которое привело к его кистозному перерождению. При проведении ПЭТ захвата ФДГ не наблюдалось. Кистозные лимфоузлы могут стать причиной ложноположительных результатов при проведении ПЭТ.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент 63 лет, которому год назад проводилось хирургическое вмешательство и лучевая терапия по поводу ПКР ротоглотки. В левом отделе заглоточного пространства определяется метастаз в лимфоузел (рецидив). Имеется периферическое кольцо накопления контраста. Лимфоузел расположен медиальнее внутренней сонной артерии, которая, в свою очередь, сужена и частично включена в опухол.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Пациент с новообразованием верхних отделов глотки. Рак носоглотки, локализующийся преимущественно в правой ее половине. Увеличены два заглоточных лимфоузла справа и один заглоточный лимфоузел слева.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов
• Нагноение заглоточных лимфоузлов
• Прорастание плоскоклеточного рака глотки в заглоточное пространство
• Неходжкинская лимфома заглоточных лимфоузлов
• Метастазы рака щитовидной железы; системные метастазы
г) Патология:
• Заглоточные лимфоузлы являются лимфоузлами первого порядка при злокачественных опухолях задних отделов полости носа, решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи, неба, носоглотки, задней стенки рото- и гортаноглотки
д) Клинические особенности:
• Выбухание задней стенки глотки говорит о лимфоузлах крупного размера
• У 75% больных с раком носоглотки при первом обращении к врачу уже имеются метастазы в лимфатических узлах
• У 8-20% больных с плоскоклеточным раком рото- и гортаноглотки выявляются метастазы в заглоточных лимфоузлах:
о Наибольший риск у больных с раком задней стенки гортаноглотки (24%)
