а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома - это злокачественная системная лимфоретикулярная опухоль
• Заглоточные лимфоузлы расположены в медиальном и латеральном ЗГП от основания черепа до подъязычной кости:
о Узлы латеральной группы = узлы Rouviere
• Различные формы неходжкинской лимфомы головы и шеи:
о Узловая, внеузловая или экстралимфатическая
б) Визуализация:
• Овальное образование, размер >0,8 см в аксиальной плоскости:
о Заглоточные лимфоузлы расположены медиальнее внутренних сонных артерий, на уровне подъязычной кости или выше
• Чаще всего поражены и другие шейные лимфоузлы:
о Возможно увеличение лимфатического кольца Вальдейера
• Некроз ± внеузловое распространение характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности
• МРТ более чувствительна в визуализации лимфоузлов, чем КТ
• КТ и МРТ не позволяют дифференцировать воспаленные лимфатические лимфоузлы от лимфоузлов, пораженных лимфомой, если те имеют нормальный размер и не некротизированы
• В подавляющем большинстве случаев неходжкинские лимфомы захватывают ФДГ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент с неходжкинской лимфомой. В заглоточном пространстве, медиальнее правой внутренней сонной артерии определяется крупное новообразование, равномерно накапливающее контрастное вещество. Жировая клетчатка окологлоточного пространства смещена вперед и в латеральную сторону.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент с неходжкинской лимфомой. В левой части заглоточного пространства имеется крупный гомогенный лимфоузел овальной формы без признаков некроза. Левая внутренняя сонная артерия смещена назад и в латеральную сторону. Околоушные лимфоузлы также несколько увеличены.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Медиальнее от правой внутренней сонной артерии располагается мягкотканное образование, представляющее собой увеличенный заглоточный лимфоузел. Обратите внимание, что, несмотря на свои размеры, лимфоузел никак не деформирует контуры глотки, поэтому при осмотре увидеть его невозможно. В прошлом пациент перенес апластическую анемию и трансплантацию костного мозга.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, коронарная проекция, этот же пациент. Вокруг лимфоузла отмечается кольцо накопления контраста, внутри него - зона некроза. У пациента диагностирована посттрансплантационная неходжкинская лимфома.
г) Клинические особенности:
• Заболеваемость неходжкинскими лимфомами растет
• Медианный возраст: 50-55 лет
• Поражение заглоточных лимфоузлов обычно никак не проявляет себя:
о Если лимфоузлы достигают больших размеров, возможно выбухание задней стенки глотки
• Другие проявления неходжкинских лимфом головы и шеи:
о Поражение лимфатического кольца Вальдейера (внеузловая лимфатическая форма)
о Поражение других тканей (внеузловая внелимфатическая форма)
д) Диагностическая памятка:
• Наличие крупного лимфоузла без признаков некроза более характерно для неходжкинской лимфомы, чем для ПКР
