МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Метастазы неплоскоклеточного рака (ПКР) в лимфоузлы заглоточного пространства (ЗГП)

2. Определения:
• Злокачественное поражение лимфоузлов ЗГП при не-ПКР:
о Дифференцированный рак щитовидной железы, меланома, эстезионейробластома, неходжкинская лимфома

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое или овальное образование ± зона центрального некроза размером более 0,8 см, расположенное в ЗГП медиальнее от внутренней сонной артерии
• Локализация:
о Только в надподъязычной области шеи
о Кпереди от предпозвоночных мышц, медиальнее от внутренней сонной артерии
• Размер:
о Заглоточный лимфоузел будет считаться патологическим, если его минимальный размер превышает 0,8 см при локализации в латеральном ЗГП + любой лимфоузел медиального ЗГП (за исключением детей)
о У детей увеличенные лимфоузлы могут обнаруживаться как в медиальном, так и в латеральных отделах

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучший метод визуализации заглоточных лимфоузлов:
- При КТ мелкие лимфоузлы можно пропустить
о Если размер лимфоузла нормальный, а признаки некроза или внекапсулярного распространения отсутствуют, дифференцировать его метастатическое поражение от реактивной лимфаденопатии невозможно ни при КТ, ни при МРТ

Метастазы неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Мужчина 44 лет, которому 8 лет назад была выполнена краниофациальная резекция в сочетании с химиолучевой терапией по поводу эстезионейробластомы. В латеральном заглоточном лимфоузле имеется метастаз. Также имеется метастаз в околоушный лимфоузел слева.
(Справа) КТ, коронарная реконструкция, этот же пациент. Метастазы в заглоточных лимфоузлах с обеих сторон. Лимфоузлы расположены сразу медиальнее от внутренних сонных артерий. Слева виден метастаз в околоушные лимфатические узлы.

3. КТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:
• КТ с КУ:
о Овальное или округлое образование мягкотканной плотности, умеренно накапливающее контрастное вещество ± некроз
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности + неравномерное контрастирование стенки лимфоузла
о Внекапсулярное распространение: нечеткие контуры ± исчерченность окружающей жировой клетчатки
о Дифференцированный рак щитовидной железы: кистозные или солидные лимфоузлы, неоднородная структура ± кальцификаты

4. МРТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:
• Т1ВИ:
о Сигнал изоинтенсивен мышечной ткани
о При дифференцированном раке щитовидной железы сигнал может быть гиперинтенсивным (скопления тироглобулина или коллоида)
о При меланоме сигнал также может быть гиперинтенсивным (меланин вызывает укорочение сигнала наТ1ВИ)
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности + неравномерное накопление контраста в его стенке

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Полезна для выявления метастазов в лимфоузлах при дифференцированном раке щитовидной железы:
- Наибольшая чувствительность и специфичность в обследовании пациентов с повышенным уровнем тироглобулина и отрицательными результатами сцинтиграфии, которым уже было проведено лечение
о Интенсивность захвата ФДГ при меланоме зависит от гистологического строения опухоли

Метастазы неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция у пациента с медуллярным раком щитовидной железы. В заглоточном пространстве, медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется метастаз в лимфатический узел.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Спереди от предпозвоночных мышц и медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется лимфоузел, накапливающий контрастное вещество. Биопсия подтвердила метастаз сосочкового рака щитовидной железы.

в) Дифференциальная диагностика метастаза неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:

1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Чаще у пациентов молодого возраста, однородное образование в ЗГП размером менее 1 см
• Сочетается с увеличением других лимфатических узлов, а также гипертрофией глоточной и небных миндалин

2. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• Пациент с клиникой интоксикации и фарингитом
• Внугриузелковый абсцесс: центральный некроз, контрастирование по периферии ± отек ЗГП

3. Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточных лимфоузлах:
• Наиболее частая причина метастазов в заглоточных лимфоузлах
• Округлый лимфоузел ± центральный некроз

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неплоскоклеточные злокачественные опухоли основания черепа, задних отделов полости носа, неба:
- Эстезионейробластома, недифференцированный рак полости носа и околоносовых пазух, саркома, другие
о Неплоскоклеточные злокачественные опухоли шеи: дифференцированный рак щитовидной железы:
- Ретроградное лимфогенное распространение по паратрахеальной цепи в заглоточные лимфоузлы
о Системные метастазы при меланоме, неходжкинских лимфомах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Метастазы в заглоточных лимфоузлах часто никак себя не проявляют
• Другие признаки/симптомы:
о При достижении больших размеров могут приводить к выбуханию задней стенки глотки

2. Течение и прогноз: прогноз неизвестен

3. Лечение: хирургическое удаление или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Необходим поиск первичного очага:
о Задние отделы носоглотки и основание черепа: эстезионейробластома, недифференцированный рак полости носа и околоносовых пазух
о Рак щитовидной железы (поиск первичного очага на шее)
о Системные метастазы при меланоме, неходжкинской лимфоме, других опухолях

ж) Список использованной литературы:
1. Kato Н et al: Metastatic retropharyngeal lymph nodes: comparison of CT and MR imaging for diagnostic accuracy. Eur J Radiol. 83(7):1 157-62, 2014
2. Kaplan SL et al: The role of MR imaging in detecting nodal disease in thyroidectomy patients with rising thyroglobulin levels. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):608-12, 2009
3. Zollinger LV et al: Retropharyngeal lymph node metastasis from esthesioneuroblastoma: a review of the therapeutic and prognostic implications. AJNR Am J Neuroradiol. 29(8):1561-3, 2008

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику паравертебрального пространства: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.