МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Метастазы неплоскоклеточного рака (ПКР) в лимфоузлы заглоточного пространства (ЗГП)

2. Определения:
• Злокачественное поражение лимфоузлов ЗГП при не-ПКР:
о Дифференцированный рак щитовидной железы, меланома, эстезионейробластома, неходжкинская лимфома

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Округлое или овальное образование ± зона центрального некроза размером более 0,8 см, расположенное в ЗГП медиальнее от внутренней сонной артерии
• Локализация:
о Только в надподъязычной области шеи
о Кпереди от предпозвоночных мышц, медиальнее от внутренней сонной артерии
• Размер:
о Заглоточный лимфоузел будет считаться патологическим, если его минимальный размер превышает 0,8 см при локализации в латеральном ЗГП + любой лимфоузел медиального ЗГП (за исключением детей)
о У детей увеличенные лимфоузлы могут обнаруживаться как в медиальном, так и в латеральных отделах

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ лучший метод визуализации заглоточных лимфоузлов:
- При КТ мелкие лимфоузлы можно пропустить
о Если размер лимфоузла нормальный, а признаки некроза или внекапсулярного распространения отсутствуют, дифференцировать его метастатическое поражение от реактивной лимфаденопатии невозможно ни при КТ, ни при МРТ

Метастазы неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Мужчина 44 лет, которому 8 лет назад была выполнена краниофациальная резекция в сочетании с химиолучевой терапией по поводу эстезионейробластомы. В латеральном заглоточном лимфоузле имеется метастаз. Также имеется метастаз в околоушный лимфоузел слева.
(Справа) КТ, коронарная реконструкция, этот же пациент. Метастазы в заглоточных лимфоузлах с обеих сторон. Лимфоузлы расположены сразу медиальнее от внутренних сонных артерий. Слева виден метастаз в околоушные лимфатические узлы.

3. КТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:
• КТ с КУ:
о Овальное или округлое образование мягкотканной плотности, умеренно накапливающее контрастное вещество ± некроз
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности + неравномерное контрастирование стенки лимфоузла
о Внекапсулярное распространение: нечеткие контуры ± исчерченность окружающей жировой клетчатки
о Дифференцированный рак щитовидной железы: кистозные или солидные лимфоузлы, неоднородная структура ± кальцификаты

4. МРТ при метастазе неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:
• Т1ВИ:
о Сигнал изоинтенсивен мышечной ткани
о При дифференцированном раке щитовидной железы сигнал может быть гиперинтенсивным (скопления тироглобулина или коллоида)
о При меланоме сигнал также может быть гиперинтенсивным (меланин вызывает укорочение сигнала наТ1ВИ)
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности + неравномерное накопление контраста в его стенке

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Полезна для выявления метастазов в лимфоузлах при дифференцированном раке щитовидной железы:
- Наибольшая чувствительность и специфичность в обследовании пациентов с повышенным уровнем тироглобулина и отрицательными результатами сцинтиграфии, которым уже было проведено лечение
о Интенсивность захвата ФДГ при меланоме зависит от гистологического строения опухоли

Метастазы неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция у пациента с медуллярным раком щитовидной железы. В заглоточном пространстве, медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется метастаз в лимфатический узел.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Спереди от предпозвоночных мышц и медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется лимфоузел, накапливающий контрастное вещество. Биопсия подтвердила метастаз сосочкового рака щитовидной железы.

в) Дифференциальная диагностика метастаза неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы:

1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Чаще у пациентов молодого возраста, однородное образование в ЗГП размером менее 1 см
• Сочетается с увеличением других лимфатических узлов, а также гипертрофией глоточной и небных миндалин

2. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• Пациент с клиникой интоксикации и фарингитом
• Внугриузелковый абсцесс: центральный некроз, контрастирование по периферии ± отек ЗГП

3. Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточных лимфоузлах:
• Наиболее частая причина метастазов в заглоточных лимфоузлах
• Округлый лимфоузел ± центральный некроз

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неплоскоклеточные злокачественные опухоли основания черепа, задних отделов полости носа, неба:
- Эстезионейробластома, недифференцированный рак полости носа и околоносовых пазух, саркома, другие
о Неплоскоклеточные злокачественные опухоли шеи: дифференцированный рак щитовидной железы:
- Ретроградное лимфогенное распространение по паратрахеальной цепи в заглоточные лимфоузлы
о Системные метастазы при меланоме, неходжкинских лимфомах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Метастазы в заглоточных лимфоузлах часто никак себя не проявляют
• Другие признаки/симптомы:
о При достижении больших размеров могут приводить к выбуханию задней стенки глотки

2. Течение и прогноз: прогноз неизвестен

3. Лечение: хирургическое удаление или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Необходим поиск первичного очага:
о Задние отделы носоглотки и основание черепа: эстезионейробластома, недифференцированный рак полости носа и околоносовых пазух
о Рак щитовидной железы (поиск первичного очага на шее)
о Системные метастазы при меланоме, неходжкинской лимфоме, других опухолях

ж) Список использованной литературы:
1. Kato Н et al: Metastatic retropharyngeal lymph nodes: comparison of CT and MR imaging for diagnostic accuracy. Eur J Radiol. 83(7):1 157-62, 2014
2. Kaplan SL et al: The role of MR imaging in detecting nodal disease in thyroidectomy patients with rising thyroglobulin levels. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):608-12, 2009
3. Zollinger LV et al: Retropharyngeal lymph node metastasis from esthesioneuroblastoma: a review of the therapeutic and prognostic implications. AJNR Am J Neuroradiol. 29(8):1561-3, 2008

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику паравертебрального пространства: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.