МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при заглоточном абсцессе

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Заглоточное пространство (ЗГП)

2. Определения:
• Заглоточное пространство: расположено по средней линии позади задней стенки глотки и пищевода, от основания черепа до уровня третьего грудного позвонка и средостения
• Скопление жидкого гноя в ЗГП = заглоточный абсцесс

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости в ЗГП, вызывающее сдавливание окружающих тканей, в сочетании с клиникой общей интоксикации
• Локализация:
о Расширение ЗГП, кзади от глотки и кпереди от предпозвоночных мышц; может распространяться от основания черепа до средостения
• Морфология:
о Аксиальная плоскость: Овальная форма, выпуклый передний край

КТ, МРТ при заглоточном абсцессе
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции, 12-месячный ребенок с сепсисом. Отмечается значительное утолщение предпозвоночных мягких тканей.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент. Четко выявлена причина утолщения предпозвоночных тканей - крупный заглоточный абсцесс с выпуклой передней поверхностью. Жидкостное содержимое распространяется в заднее средостение.

2. Рентгенография при заглоточном абсцессе:
• Рентгенография:
о Рентгенограмма в боковой проекции:
- У детей: необходимо выполнять на вдохе и с разогнутой шеей:
У маленьких детей сгибание шеи может привести к ложному расширению предпозвоночных тканей
Рентгеноскопия в боковой проекции: позволяет отличить истинное расширение от ложного
- Информативность исследования невелика, поскольку оно не позволяет оценить распространенность процесса и четко дифференцировать целлюлит/флегмону от абсцесса
о Расширение предпозвоночных тканей
о В редких случаях в ЗГП обнаруживается воздух, что, при отсутствии сведений о травме глотки, говорит в пользу абсцесса
о Нормальная толщина предпозвоночных тканей
- С2: ≤ 7 мм в любом возрасте
- С6: ≤ 14 мм у детей младше 15 лет, < 22 мм у взрослых

3. КТ при заглоточном абсцессе:
• КТ с КУ:
о Расширение ЗГП за счет скопления содержимого низкой: плотности + накопление контраста в стенках абсцесса:
- На ранних стадиях накопление контрастного вещества может быть незначительным
- Толстые стенки, в которых накапливается контрастное вещество, характерны для зрелого абсцесса
- Предпозвоночные мышцы тоже могут быть отечными
- Газ обнаруживается редко
о Оценить наличие осложнений:
- Нарушение проходимости дыхательных путей
- Достаточно часто встречается сужение просвета внутренней сонной артерии
- Формирование псевдоаневризмы внутренней сонной артерии отмечается редко, говорит об инфицировании метициллин-резистентным S. aureus
- Тромбоз внутренней яремной вены
- Поражение средостения

4. МРТ при заглоточном абсцессе:
• У пациента с интоксикацией выполняется редко:
о Сужение просвета дыхательных путей, сложно контролировать состояние пациента
• Может быть полезным для того, чтобы отличить опасное пространство от скопления жидкости в ЗГП:
о Опасное пространство находится позади ЗГП, продолжается в средостение

5. УЗИ при заглоточном абсцессе:
• Невозможно полностью оценить распространение процесса в глубокие ткани и в краниокаудальном направлении
• Информативность очень сильно зависит от опыта диагноста и переносимости процедуры пациентом
• Полезно для оценки проходимости яремной вены

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием: выполняется быстро, позволяет обнаружить абсцесс и признаки осложнений
• Протокол исследования:
о Спиральная аксиальная КТ от основания черепа до карины
о Болюсное введение части контрастного вещества перед введением полной дозы позволяет улучшить контрастирование мягких тканей при быстром спиральном сканировании

КТ, МРТ при заглоточном абсцессе
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ребенок пяти месяцев жизни. В заглоточном пространстве имеется скопление жидкости неправильной формы, распространяющееся в левую половину пространства. Вероятнее всего, гной прорвался из лимфоузла. Обратите внимание на наличие двусторонней шейной лимфаденопатии без признаков нагноения.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. У ребенка имеется аллергия на йодсодержащий контраст. В правой половине заглоточного пространства четко визуализируется абсцесс. Окружающие ткани интенсивно накапливают контрастное вещество.

в) Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса:

1. Отек заглоточного пространства:
• Венозная или лимфатическая обструкция:
о При тромбозе или резекции внутренней яремной вены, осложнение лучевой терапии
• Воспаление окружающих тканей:
о Фарингит, тонзиллит, тендинит длинной мышцы шеи
• Скопление жидкости без четких стенок или кольца накопления контраста:
о Форма полумесяца на аксиальных срезах, выпуклый передний край

2. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• Латеральный заглоточный лимфоузел с центральным участком пониженной плотности, признаки целлюлита окружающих тканей при КТ с контрастированием
• Скопление гноя в воспаленном лимфатическом узле (нагноение) = внутриузелковый абсцесс
• При отсутствии лечения может развиться в заглоточный абсцесс

3. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• Пожилой пациент без интоксикации ±лимфаденопатия
• Солидное мягкотканное образование, прорастающее в глубокие ткани и накапливающее контрастное вещество

4. Лимфатическая мальформация:
• Одно- или многокамерное кистозное образование шеи, не накапливающее контраст, в том числе в стенках (за исключением случаев инфицирования)

5. Нейрофиброма:
• Может иметь низкую плотность при КТ
• Множественные и плексиформные нейрофибромы при нейрофиброматозе I типа

КТ, МРТ при заглоточном абсцессе
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции, ребенок трех лет, шея находится в нейтральном положении. Определяется выбухание предпозвоночных мягких тканей. Как можно понять по куполу легкого, снимок сделан на выдохе.
(Справа) Этот же ребенок, рентгеноскопия в боковой проекции. Снимок сделан во время глубокого вдоха. Видно, что толщина предпозвоночных тканей в норме.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Распространение инфекционного процесса из области головы и шеи (фарингит, тонзиллит) в заглоточные лимфоузлы:
- Реактивное воспаление лимфоузла → внутриузелковый абсцесс
- Прорыв гноя из лимфоузла → заглоточный абсцесс
- Наиболее распространенные микроорганизмы: S. aureus, Haemophilus, Streptococcus
о При дисците или воспалении в предпозвоночном пространстве инфекция распространяться кпереди:
- Более частая причина заглоточного абсцесса у взрослых
- Пиогенная природа, либо туберкулез
о Проникающее инородное тело глотки:
- Обычно травма происходит в случаях, когда ребенок бежит с инородным телом во рту:
Соска, зубная щетка, игрушка
о Распространение абсцесса средостения в краниальном направлении:
- Абсцесс, локализующийся в опасном пространстве, может привести к медиастиниту и разрыву пищевода

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Интоксикация: Лихорадка, ознобы, лейкоцитоз, повышение СОЭ
о Дисфагия, боль в горле, затруднения при глотании жидкости, дегидратация
• Другие признаки/симптомы:
о Отек или выбухание задней стенки глотки
о Реактивный шейный лимфаденит
• Клиническая картина:
о Ослабленный ребенок с сильными болями в горле и ограничением подвижности шеи, особенно разгибания
о В редких случаях пациент обращается с симптомами дыхательной недостаточности (стридор)

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у детей младше шести лет
о У взрослых заболеваемость возрастает:
- Иммунодефицитные состояния: сахарный диабет, ВИЧ, алкоголизм, злокачественные опухоли
- Дисцит/остеомиелит с распространением инфекции на околопозвоночные ткани
- Проникающая травма с инородным телом
- Осложнение операций на шейном отделе позвоночника
• Пол:
о М:Ж=2:1
• Эпидемиология:
о Имеются сообщения о возрастающей частоте встречаемости в последние 10 лет
о Начало антибактериальной терапии на ранней стадии (целлюлит) позволяет снизить риск формирования абсцесса

3. Течение и прогноз:
• При ранней диагностике и агрессивном лечении прогноз благоприятный
• Осложнения возникают при дальнейшем распространении инфекции:
о Сужение просвета глотки → нарушение проходимости дыхательных путей и стридор
о Распространение инфекции через опасное пространство в средостение → медиастинит:
- Смертность составляет 50% (значительно ниже у младенцев)
о Поражение сонного пространства:
- Тромбоз или тромбофлебит внутренней яремной вены
- Часто обнаруживается сужение просвета внутренней сонной артерии, к неврологическим последствиям приводит редко
- В редких случаях-псевдоавнеризма и/или разрыв внутренней сонной артерии, обычно в случаях, когда возбудителем выступает метициллин-резистентный золотистый стафилококк
о Абсцесс околопозвоночного пространства → эпидуральный абсцесс
о Аспирационная пневмония
о В редких случаях развивается синдром Гризеля:
- Воспалительный нетравматический подвывих атлантоосевого сустава
- Растяжение и ослабление атлантоосевых связок на фоне инфекционного процесса в области головы и шеи

4. Лечение:
• Срочная консультация оториноларинголога
• Внутривенная антибактериальная терапия, контроль за проходимостью дыхательных путей, восполнение потери жидкости
• Вскрытие абсцесса при его крупных размерах или наличии осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Рентгенограмма в боковой проекции: скрининговый инструмент первой линии
• Оптимальный метод исследования - КТ с контрастированием:
о Дифференцировать ЗГП от околопозвоночного
о Дифференцировать абсцесс от отека
о Оценить распространение процесса в краниокаудальном направлении
о Оценить наличие осложнений со стороны сосудов и дыхательных путей
о Для наилучшего накопления контраста в стенках абсцесса рассмотреть возможность болюсного введения части контрастного вещества перед введением полной дозы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Трудно дифференцировать от отека ЗГП
• Признаками абсцесса являются выпуклость переднего контура ЗГП или скопление жидкости овальной формы
• Еще одним признаком абсцесса является периферическое кольцо накопления контраста, но оно может отсутствовать на ранней стадии формирования абсцесса, а также при быстром выполнении исследования
• Важно полностью оценить протяженность абсцесса и исключить наличие осложнений
• Консультация оториноларинголога обязательна

ж) Список использованной литературы:
1. Novis SJ et al.: Pediatric deep space neck infections in U.S. children, 2000-2009. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 78(5):832-6, 2014
2. Schott CK et al: A pain in the neck: non-traumatic adult retropharyngeal abscess. J Emerg Med. 44(2):329-31,2013
3. Abdel-Haq N et al: Retropharyngeal abscess in children: the rising incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J. 31(7):696-9, 2012
4. Baker KA et al: Use of computed tomography in the emergency department for the diagnosis of pediatric peritonsillar abscess. Pediatr Emerg Care. 28(10):962-5, 2012
5. Debnam JM et al: Retropharyngeal and prevertebral spaces: anatomic imaging and diagnosis. Otolaryngol Clin North Am. 45(6): 1293-310, 2012
6. Maroldi R et al: Emergency imaging assessment of deep neck space infections. Semin Ultrasound CT MR. 33(5):432-42, 2012
7. Reilly BK et al: Retropharyngeal abscess: diagnosis and treatment update. Infect Disord Drug Targets. 12(4):291-6, 2012
8. Virk JS et al: Analysing lateral soft tissue neck radiographs. Emerg Radiol. 19(3):255-60, 2012
9. Wong DK et al: To drain or not to drain - management of pediatric deep neck abscesses: a case-control study. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 76(12):1810-3, 2012
10. Hoang JK et al: Multiplanar CT and MRI of collections in the retropharyngeal space: is it an abscess? AJR Am J Roentgenol. 196(4):W426-32, 2011
11. Elsherif AM et al: Indicators of a more complicated clinical course for pediatric patients with retropharyngeal abscess. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 74(2):198-201,2010
12. Byramji A et al: Fatal retropharyngeal abscess: a possible marker of inflicted injury in infancy and early childhood. Forensic Sci Med Pathol. 5(4):302-6, 2009
13. Hudgins PA et al: Internal carotid artery narrowing in children with retropharyngeal lymphadenitis and abscess. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10): 1841-3, 1998

- Также рекомендуем "Отек заглоточного пространства - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.